解放军文职招聘考试恶性骨肿瘤

 恶性骨肿瘤

恶性骨肿瘤有一些共同的特征，主要表现为溶骨性或浸润性骨质破坏，边缘模糊不规则，骨皮质破坏缺损；骨膜反应性增生；局部软组织肿块；肿瘤骨形成；骨髓腔被肿瘤组织替代等。恶性骨肿瘤可有肺、肝及淋巴结等处转移。

[US表现]  原发恶性骨肿瘤骨溶解破坏，易穿破骨皮质向骨外生长，较早形成软组织肿块。骨皮质回声中断或缺损。肿瘤回声在纤维肉瘤和滑膜肉瘤为较均匀低回声，边缘清楚。骨肉瘤呈低与强回声相间存在，分布极不规则，或肿瘤呈放射状向骨外突出，后部回声衰减明显，并有明显的反应性骨膜增厚。软骨肉瘤以低回声为主，常有点片状钙化。原发恶性骨肿瘤彩色超声血流图显示为多血管型，并可找到供应肿瘤的丰富的动脉血管血流。

转移性骨肿瘤多发生于躯干骨，一般为多发，常有其它器官原发病灶。超声声像图表现为患骨内出现局限性低回声病灶，骨皮质变薄，边缘清楚，后部回声一般不减弱，无骨膜反应性增厚，很少侵入软组织形成肿块。

[CT与MRI表现] 

1 骨肉瘤(Osteogenic Sarcoma)  为最常见的原发恶性骨肿瘤，其主要组成成份为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨性组织和肿瘤骨。骨肉瘤好发年龄为10~25岁。20岁左右约占3/4，男性多见。好发部位为四肢长骨，尤以股骨下端，胫骨上端和肱骨上端多见。常伴有肺部转移。一般X线平片基本可以作出定性诊断。

在CT上，正常的骨髓腔呈脂肪低密度，CT值在0~100Hu之间，骨髓瘤侵犯骨髓腔时CT值可达20~40Hu，含有钙化时CT值达+100Hu以上。其表现可为局部骨质破坏，亦可沿长轴蔓延在髓内形成跳跃性转移灶。肿瘤可突破骨质，表现为骨皮质中断，并在骨外形成软组织肿块。骨膜反应性增生表现为骨皮质周围的高密度影。CT增强扫描有强化，可清楚显示软组织的边缘。在MRI上骨肉瘤T1加权像上呈中等或低信号，与正常骨髓高信号有很强的对比，在T2加权像上肿瘤的信号可高可低，取决于肿瘤内细胞的成份及瘤骨钙化。肿瘤常有广泛坏死、液化及囊变，MRI信号发生相应变化，混杂不均。静注Gd-TPA后增强扫描，肿块呈明显不均匀强化。

2 骨髓瘤(Myeloma)  骨髓瘤是一种浆细胞的恶性肿瘤。常同时累及多骨，而每一骨中又有多个病灶，故又称多发性骨髓瘤。常见于成年，男性多见，好发于椎体、肋骨、颅骨和骨盆等红骨髓丰富的骨骼中。后期长骨亦可受累。约半数以上病例尿中出现本周蛋白，对诊断具有重要意义。典型X线表现为多发性穿凿性单纯溶骨性破坏，边缘锐利，无硬化缘，极少有骨膜反应。

骨髓瘤在CT上表现为多发的边缘锐利的小圆形低密度区，有时可伴有大片溶骨性破坏。肿瘤可突破骨皮质在周围软组织内形成肿块。在MRI上骨髓瘤T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。扫描范围内可见多处或多骨受累。MRI对骨髓瘤很敏感，但是特异性较差。

3 尤文氏肉瘤(Ewing’s Tumor)  好发于10~25岁青少年，全身骨骼均可发病，以长骨干中段好发。肿瘤起源于骨髓腔，侵犯范围广，常穿破骨皮质进入软组织，瘤内出血、坏死及囊变多见。典型X线表现为长骨中段浸润性骨质破坏，并伴葱皮状分层的骨膜反应。

CT平扫时尤文氏肉瘤显示为不同程度骨质破坏，通常为溶骨性破坏，呈片状，筛孔状或虫蚀样破坏，并可包含不同程度的成骨性成份。骨旁有时可见钎状瘤骨形成，长短不一，较纤细。CT增强扫描有强化，在MRI上尤文氏肉瘤T1加权像呈低信号，T2加权像呈明显高信号，增生的骨膜骨在T1和T2加权像上均呈低信号。肿瘤可突破骨质形成明显软组织肿块。增注Gd-DTPA增强扫描肿瘤骨及软组织肿块均呈中度强化。

4 转移性骨肿瘤(Metastatic Tumor of Bone)  恶性肿瘤约有27%可转移至骨骼，仅次于肺与肝脏。骨转移瘤常见于乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌及肺癌，常侵犯胸腰椎、骶骨、骨盆、肋骨、胸骨、股骨及肱骨干近端及颅骨，50岁以止多见。肘、膝关节以下少见，手、足骨罕见。转移性骨肿瘤多为溶骨性，前列腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、乳腺癌可为成骨性转移。

溶骨性转移瘤在CT上表现为边缘清楚的低密度区，内无肿瘤骨；成骨性转移瘤在CT上表现为高密度区，边缘较模糊。混合性转移瘤的骨破坏呈高、低混合密度区。转移瘤可突破骨皮质形成软组织肿块。在MRI上溶骨性转移瘤T1加权像多呈低信号，T2加权像呈高信号，成骨性转移瘤在T1和T2加权像均呈低信号，单纯的成骨性转移瘤较少见，混合性转移瘤T2加权像呈高、低混合信号。骨转移瘤一般不破坏软骨，关节多不受累。脊柱转移瘤多呈跳跃性，椎间盘多不受累，椎体可发生变形，MRI对椎旁软组织受累，硬膜外肿块和硬脊膜、神经根、脊髓受压及继发改变等显示很清晰。现在认为MR对骨转移瘤很敏感性高，诊断脊柱转移性肿瘤优于X线，ECT、CT甚至CTM。