解放军文职招聘考试血脂的检查内容

来源： 2017-09-26 18:52中

血脂的检查内容

　　（一）总胆固醇测定
　　1.概述：血浆胆固醇包括胆固醇酯和游离胆固醇。
　　肝脏是合成胆固醇的主要器官，合成的原料是乙酰CoA。
　　血浆胆固醇不仅反映胆固醇摄取与合成的情况，还反映携带胆固醇的各种脂蛋白的合成速度，以及影响脂蛋白代谢的受体的情况。
　　胆固醇主要功能：
　　①是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成分；
　　②是胆汁酸的唯一前体；
　　③是所有类固醇激素（性激素、肾上腺皮质激素）的前体等；
　　④是维生素D₃合成的前体。
　　2.检测
　　（1）方法：应用胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶方法。
　　（2）参考值：　
　　合适水平：低于5.18mmol／L（200mg／dl）
　　临界范围（或边缘升高）：5.18～6.19mmol／L
　　（200mg／dl～239mg／dl）
　　升高：高于6.22mmol／L（240mg／dl）
　　3.临床意义
　　（1）胆固醇升高：容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如冠心病、心肌梗死，脑卒中等。
　　胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，不能作为诊断指标，最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。
　　胆固醇升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。
　　（2）胆固醇降低：
　　可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。　
　　（二）甘油三酯测定
　　1.概述：
　　血浆中的甘油酯90%～95%是甘油三酯。
　　饮食中脂肪被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环于血液中，进食后12h，正常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有水平。
　　甘油三酯属中性脂肪，主要功能是为细胞代谢提供能量，食物中的脂肪还提供必需脂肪酸。
　　2.检测
　　（1）方法：磷酸甘油氧化酶法
　　（2）参考值：
　　高TG也是CHD的独立危险因子。临床中大部分血清TG升高见于代谢综合征。
　　国人成年人：合适TG水平≤1.7mmol／L（150mg／dl）；边缘升高：1.7～2.25mmol/L（150～199mg/dl）；升高：≥2.26mmol／L（200mg/dl）。
　　3.临床意义
　　（1）生理性变化
　　（2）病理性改变：轻至中度升高者：即2.26～5.63mmol/L（200～500mg/L），患冠心病的危险性增加；重度升高者，即≥5.63mmol/L（500mg/dl）时可伴发急性胰腺炎。
　　（3）低TG血症：是指TG＜0.56mmol/L。原发性者见于无β-脂蛋白血症和低β-脂蛋白血症，是唯一遗传性疾病；继发性者见于继发性脂蛋白代谢异常。
　　（三）高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C）
　　HDL-C表示的是和HDL结合的总胆固醇，用来估计HDL水平。
　　1.检测
　　（1）方法：选择性化学沉淀法如用磷钨酸镁法
　　（2）参考值：
　　男性HDL-C为1.16～1.42mmol/L（45～55mg/dL）；女性为1.29～1.55mmol/L（50～60mg/dL）
　　2.临床意义
　　HDL-C与CHD的发展成负相关关系，所以HDL-C可用于评价患CHD的危险性。
　　HDL-C升高：还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。
　　HDL-C降低：可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。
　　（四）低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）
　　LDL-C也是测定LDL中胆固醇量以表示LDL水平。LDL是发生动脉粥样硬化危险的重要因素之一。
　　1.检测
　　（1）方法：聚乙烯硫酸盐法。现为自动生化分析仪。
　　（2）参考值：3个水平
　　合适范围：＜3.37mmol/L（130mg/dl）
　　边缘升高：3.37～4.12mmol/L（130～159mg/dl）
　　升高：＞4.14mmol/L（160mg/dl）
　　2.临床意义：
　　用于判断是否存在患CHD的危险性。也是血脂异常防治的首要靶标。
　　LDL-C升高：见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。
　　LDL-C降低：见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。
　　（五）脂蛋白（a）【Lp（a）】
　　Lp（a）在电泳谱中和VLDL很相似，有一个前β迁移率；在超速离心中，它在LDL和HDL的范围内，密度范围多在1.050～1.100kg/L。
　　Apo（a）和纤溶酶原有同源性， Apo（a）和纤溶酶原竞争，可以延缓纤维蛋白的破坏；Lp（a）促进LDL在血管壁上聚集。Lp（a）有增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性。
　　1.参考值：人群中呈偏态分布，一般以300mg/L以上作为病理性增高。
　　2.临床意义
　　血清Lp（a）浓度主要由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和降胆固醇药物的影响。
　　Lp（a）升高和CHD有关，可作为动脉硬化性心脑血管疾病的独立危险因素指标。
　　Lp（a）增高还可见于终末期肾病、肾病综合征、1型糖尿病、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等。
　　（六）载脂蛋白
　　临床常测定的是血清ApoAⅠ和ApoB。
　　方法学：ApoA和ApoB都有抗原性，因此可以利用抗原、抗体的免疫学原理方法来测定。现用免疫透射比浊法，可以直接在自动生化分析仪上操作。
　　1.载脂蛋白AⅠ：载脂蛋白有AⅠ、AⅡ和AⅣ。AⅠ和AⅡ主要分布在HDL中，是HDL的主要载脂蛋白。
　　载脂蛋白AⅠ的主要功能有：
　　①组成HDL并维持其结构的稳定性和完整性；
　　②激活LCAT，再催化胆固醇酯化；
　　③作为HDL受体的配体。
　　ApoAⅠ由肝和小肠合成，是组织液中浓度最高的载脂蛋白。
　　（1）参考值：
　　正常人群空腹血清ApoAⅠ约为1.20～1.60g/L。
　　低于1.20g/L的病人比高于1.60g/L的病人有易患冠心病的倾向。
　　（2）临床意义：
　　血清ApoAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。HDL-C反映HDL运载脂质的代谢状态，而ApoA Ⅰ反映HDL颗粒的合成与分解代谢。
　　冠心病患者、脑血管患者ApoAⅠ偏低。
　　家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但ApoAⅠ不一定低，不增加冠心病危险；但家族性混合型高脂血症患者ApoAⅠ与HDL-C却会轻度下降，冠心病危险性高。
　　ApoAⅠ缺乏症（如：Tangier病是罕见的遗传性疾病）、家族性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoAⅠ与HDL-C极低。
　　2.载脂蛋白B
　　载脂蛋白B有ApoB48和ApoB100两种，前者主要存于乳糜微粒中，后者存在LDL中，ApoB是LDL含量最大的蛋白，90%以上的ApoB是在LDL中，其余的在VLDL中。
　　血清ApoB主要代表LDL水平，它与LDL-C成显著正相关。所以当有血清LDL-C升高时，血清ApoB也升高，甚至在还未出现高胆固醇血症时ApoB已升高。
　　血浆ApoB和LDL-C同样是冠心病的危险因素。
　　1.参考值：
　　正常人群空腹血清ApoB约为0.80～1.10g/L。
　　2.临床意义：
　　（1）“高ApoB脂蛋白血症”，反映B型LDL增多；
　　ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。降低ApoB可以减少冠心发病及促进粥样斑块的消退。
　　（2）糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、肾功能衰竭、梗阻性黄疸、ApoB都可能升高。
　　（3）恶性肿瘤、营养不良、甲状腺功能亢进时都可能降低。
　　例题
　　血清ApoAⅠ水平可以直接反映
　　A.CM
　　B.LDL
　　C.VLDL
　　D.Lp（a）
　　E.HDL