项      目

参考范围(方法)

检    验    项    目    的    临    床    应    用

丙氨酸氨基转移酶

（ALT）

<40U／L

血清ALT  95％的参考范围是5-35u/L，有三个医学决定水平，分别为20、60、300u/L。＜20u/L可排除肝细胞损害，唯一例外是广泛严重的肝细胞功能不全，但可从临床进行判断。＞60u/L可确定为肝细胞损害，30-60u/L之间往往无肝细胞损害征象，难以找出ALT升高原因。＞300u/L表示严重肝细胞损害。

增高见于肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严重肝损伤时出现ALT与黄疸分离，即黄疸日益加重，而ALT却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有AFP升高，而ALT下降。其他ALT升高的疾病：心血管疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝瘀血、脑出血等）、骨胳肌疾病（多发性肌炎、肌营养不良）、内分泌疾病（重症糖尿病、甲脏腺功能亢进）、服用能致ALT活动性增高的药物或乙醇等。

天冬氨酸氨基转移酶

（AST）

<40U/L

增高：急性心肌梗塞：6－12小时内显著升高，48小时内达到峰值，3－5天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。

碱性磷酸酶（ALP）

15-112U/L

增高：肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞（如肝癌）ALP明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。骨胳疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。

乳酸脱氢酶（LDH）

128-258U/L

增高见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。

Υ-L-谷氨酸转肽酶

（Υ-GT）

16-74U/L

增高：原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清Υ－GT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服避孕药会使Υ-GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎等。

腺苷脱氨酶（ADA）

<25U/L

反映肝损伤的敏感指标，与组织学恢复一致，有助于探测急性肝炎的残留病变和肝病进程，ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。慢性活动性肝炎及肝硬变患者ADA较ALT增高率大且升高幅度大。肝硬化患者血清ADA活性差异关键在于肝纤维化程度，随纤维化增加，ADA活性不断增加，因此有助于肝硬化诊断。阻塞性黄疸ADA活性多数正常，肝细胞性黄疸ADA活性多数升高，有助于黄疸鉴诊。

结核性胸、腹膜炎患者胸腹水及血清ADA活性显著高于癌症及炎性患者，对早期诊断结核性胸、腹膜炎有较高的敏感性和一定的特异性。脑脊液ADA测定可用于结核性脑膜炎的早诊、病性观察和愈后判断，并有助于结核性和病毒性脑膜炎的鉴别诊断。

亮氨酸氨肽酶（LAP）

<30U/L

增高：肝胆管阻塞性疾病（如胆汁瘀滞、毛细胆管性肝炎等），子痫，肝炎，肝硬变，肝胰癌肿，胰腺炎，妊娠后３月等。口服避孕药，氯丙嗪、雌激素、吗啡等使血ＬＡＰ升高，Ｃａ离子、Ｃｕ离子、Ｐｂ离子、Ｈｇ离子及Ｆｅ离子使ＬＡＰ值降低。胆汁瘀滞最好指示酶。

总胆汁酸（TBA）

<12μmol/L

是胆固醇在肝内分解以及在肠肝循环中的代谢产物，是反映肝实质性损伤程度的灵敏指标。肝细胞发生病变时，血液中胆汁酸的含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时胆汁酸的升高率（95%）大于ALT（20%）。拟加入全肝功组合。

α-岩藻糖苷酶（AFU）

<40U/L

AFU是原发性肝癌（PHC）的标志物，对PHC诊断灵敏度64%~84%，特异性90%。其升高与AFP无相关性，AFP阴性PHC患者有58%~81%血清AFU活性升高。如果AFP和AFU同时测定，可将PHC的检出率提高至90%以上。血清AFU活性升高幅度及阳性率与病灶大小无明显相关性，病灶<3cm的PHC患者AFU升高可达70%~80%，明显高于AFP阳性率37%~40%，而且AFP升高多见于晚期病例。PHC患者经手术或化疗后，病灶局限时，其血清AFU活性降低，复发或恶化时再度升高，因此AFU可用于PHC病情观察和愈后判断。

肝硬化和急性肝炎患者血清AFU活性也可升高（升高率12%~13%）。

前白蛋白

(PA)

0.17-0.42g /L

降低：肝病、营养不良，＞０.２为肝炎临床恢复的临界指标。

总胆红素

(TBIL)

1.7-17.1μmol/L

增高：各种原因引起的黄疸。

直接胆红素(DBIL)

0-8.8μmol/L

增高：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。

间接胆红素(IBIL)

3.4-16.7μmol/L

增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。

总蛋白

(TP)

64-88g/L

增高：脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。

降低：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等

白蛋白

(ALB)

35-55g/L

增高：脱水和血液浓缩。

降低：白蛋白合成障碍：营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丢失过多：消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。

球蛋白

(GLO)

20-35g/L

增高：主要以Υ-球蛋白增高为主。见于感染性疾病(结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变)、多发性骨髓瘤。

减低：应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。

白蛋白／球蛋白(A/G)

1.0-2.5:1

减低见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症等。

前白蛋白

(PA)

0.17-0.42g /L

前白蛋白是存在于血浆中的一种急性相反应蛋白，半衰期（１.９天)短，用于反映急剧发生的肝损害，如急性、亚急性肝坏死，尤其在起病后一周内的肝功能改变远较白蛋白敏感。０.２０g /L可作为肝炎临床恢复的临界指标。ＰＡ与肝细胞的损害成正比关系，损害越严重，ＰＡ的降低越明显。当ＰＡ含量持久下降者预后极差。ＰＡ浓度升高的临床意义不大。

    用于营养状况的评价和治疗效果监测，中度营养不良为０.１-０.１６g /L，重度营养不良为＜０.０８g /L。

胱抑素C（Cys C）

0.54-1.25mg/L

CysC的生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，因此可作为测定肾小球滤过率（GFR）的一种理想的内源性指标，较血清BUN、Cr、β2-MG具有更高的特异性和敏感性。临床用于判断肾小球滤过功能的早期损伤，估计肾功能的损伤程度和指导治疗，肾移植排斥反应和治疗反应的监测，其他原因引起的GFR异常(如肾血流量减少、肾小管阻塞及尿路梗阻、肾小球损伤)。

GFR 89-71ml/min 时，血Cr全部正常，CysC 45%-70%正常；GFR 70-61ml/min时，血Cr 50%左右正常，CysC 90%以上异常；GFR61-51ml/min时，血Cr 24%左右正常，CysC 100%异常。

尿素氮

(BUN)

2.9-7.5mmol/L

BUN在60%～70%肾单位功能受损时才升高。BUN只能作为肾功能早期受损的敏感性差指标。

减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。

增高：肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障碍（肾供血减少）及体内蛋白代谢异常。肾性因素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性因素：尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。

肌酐

(CRE)

34-133μmol/L

肾脏疾病早期CRE通常不高，直至肾实质损伤时才增高，CRE对晚期肾脏病临床意义较大。

正常情况下CRE：BUN为15－24：1。在肾病早期，BUN增高比CRE更明显，肾前原因引起BUN明显增高。尿道阻塞而使非蛋白含氮滞留，致CRE、BUN同时成比例增高。严重肾小管损害时，CRE：BUN＜10：1。

增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高３－5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。

降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。

血尿酸

(UA)

男：214-488μmol/L

女：137-363μmol/L

UA是嘌呤类的终末产物，主要从肾脏排出，肾功能减退时UA增高。UA从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌，最后排出滤过量的8％，在严重衰竭时肾小管分泌大增，可达滤过量的85％被排出，慢性尿毒症时SUA的增高程度不明显。 

血尿酸增高见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。

血尿酸减低：见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等