项      目

参考范围(方法)

检    验    项    目    的    临    床    应    用

肌酸激酶

（CK）

15-200U/L

增高：主要用于心肌梗塞诊断，但此酶总活性持续时间短，下降速度快，故对心肌梗塞后期价值不大。各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。

CK同工酶

(CK-MB)

10-25U/L

增高：在急性心肌梗塞２－4小时升高，24小时达到峰值，48小时恢复正常。CK－MB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标。

超敏C-反应蛋白(hsCRP)

<0.5mg/dl

CRP和hsCRP是同一种急性反应蛋白，急性损伤、炎症或感染时升高，可用普通敏感度试剂检测，常用于细菌性感染的诊断和治疗观察。健康人体CRP含量很低，只能用敏感度更高的试剂检测，这就是hsCRP，可用于机体微小损伤监测，特别是在冠心病早期(血管炎性损伤的增加导致斑块增加)；对心绞痛、急性冠状动脉综合症和经皮血管成形术患者，能预测心肌缺血复发危险和死亡危险。

在评估心血管和外周血管病时加上这一指标可得到更好的效果。

未有心血管或周围血管意外的人可使用这一指标来评估6～10年出现发作的危险性。

同型半胱氨酸（Hcy）

3.7-13.9μmol/L

HCY是甲硫氨酸的中间产物，不稳定，很容易氧化为HCY或HCY-半胱氨酸二硫化合物。这些硫化合物在血浆中大部分与蛋白质结合。通常所指的HCY包括所有这些结合的和游离的含HCY的化合物。

应禁食12～14小时抽取静脉血冷藏，并在4小时内分离血浆。如果不能冷藏，应在1小时内及时分离血浆并进行测定。高HCY血症分为3型，即轻度（16～30μmol/L）、中度（31～100μmol/L）和重度（>100μmol/L）。

血液HCY增加时，心血管疾病的危险也增加。目前国内外逐渐把血浆HCY水平检测作为心脑血管病临床常规检查指标。特别是对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群，有严重AS和家族史人群，有早期（50岁）冠心病、脑血管或外周血管病症状的人群，应进行血浆HCY检测。

大约10％的冠心病由高HCY所致。血浆HCY每增加5μmol/L，相当于胆固醇增加0.5mol/L造成的危害。国内研究显示，约50％的冠心病患者血浆HCY水平升高，正常人则不到10％。

脑钠尿多肽定量(BNP)

以100pg/ml为界值

①诊断心衰：确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估，正常BNP几乎可以完全除外左心室收缩功能不全。

②心衰患者预后判断：在老年人群中可以预测心血管疾病死亡率和心衰的危险度

③监控心衰：通过多次BNP测定可调整CHF治疗措施

④在一般人群中筛查无症状的左心室收缩功能不全的人。

缺血修饰白蛋白（IMA）

<65U/ml

缺血时人血清白蛋白受羟自由基损害生成，在缺血后数分钟内迅速升高，可持续2～4 h，6～12 h 恢复基础水平，临床用于急性心肌缺血的诊断、排除诊断ACS 及ACS 危险性分级，以降低对非缺血病人的收治率和心血管病高危个体的漏诊率，节省医疗资源。

2003年2月,美国ＦＤＡ已批准IMA测定作为早期心肌缺血的生化标志物，用于对低危患者辅助ACS的诊断。

乳酸

（LAC）

12-16mg/dl

血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）；B型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。

正常参考范围12-16mg/dl；>32mg/dl需要救治；>72mg/dl死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。

血乳酸检测的临床意义：预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。诊断急性肠血管闭塞。 检测分娩中胎儿的危险性。诊断先天性乳酸酸中毒。 脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。

肌红蛋白

(Myo)

Myo＜107 ng/ml

是肌细胞中可溶的血红蛋白，分子量小，当细胞坏死或损伤时，较其它心肌酶更早释放入血，血浓度在最初2h超出正常，症状出现后6-8h达高峰，组织损伤后20-36h恢复正常浓度。各种肌细胞损伤(外伤、局部缺血、手术、训练、肌肉疾病)都可导致血Myo浓度升高，Myo价值在于胸痛最初几小时用于排除MI。

CK-MB质量

CK-MB<4.3 ng/ml

CK-MB是心肌细胞浆中浓度很高的酶，在AMI发生后4-8h超过正常，12-24h达高峰，3天后恢复正常，常用于诊断AMI；CK-MB不是特异存在于心肌，急、慢性肌肉损伤也可导致血CK-MB浓度升高。

心肌型肌钙蛋白I

(cTnI)

cTnI<0.2 ng/ml

    是特异性的心肌酶，只在AMI或心肌损伤时升高，在骨骼肌细胞损伤时不增高。血cTnI浓度在AMI发生后4-8h升高，心肌损伤后12-16h达高峰，5-9天保持高值。cTnI浓度增高主要由MI引起，但也可能是少量心肌细胞损伤的结果，包括：不稳定心绞痛、心脏移植、心脏挫伤、冠脉分流术、心脏物理损伤、充血性心衰及其它可能损伤心肌的情况。

低密度脂蛋白胆固醇

(LDL-C)

建议控制水平

(mmol/L)

成人＜3.37

儿童＜2.84

冠心病危险水平

成人＞＝4.14

儿童＞＝3.35

LDL-C含量与心血管疾病的发病率以及病程相关，增多主要是胆固醇增多并伴甘油三酯增多，临床多表现Ⅱa或Ⅱb型高脂蛋白血症，可见于饮食高胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合症、慢性肾衰、肝病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食和妊娠。

减少见于营养及吸收不良性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤、严重肝病、高甲状腺血症。

高密度脂蛋白胆固醇

(HDL-C)

建议达到水平

(mmol/L)

＞0.25

警惕水平

0.2-0.25

冠心病危险水平

＜0.20

HDL-C含量与心血管疾病的发病率以及病程负相关，降低常见于吸烟、肝病、心肌梗死、创伤、糖尿病、糖原累积症、肾病综合症、甲状腺功能异常、慢性贫血、严重营养不良等疾病或静脉内高营养治疗等。

HDL-C与TCH比值是良好的心血管疾病危险性指标。

甘油三脂

(TG)

建议控制水平

(mmol/L)

男＜0.45-1.18

女＜0.40-1.53

增高：高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高总胆固醇、高LDL－C和低HDL－C等因素才有临床意义。高甘油三酯有原发和继发两种，原发者多由遗传因素引起，继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能不足、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。

减低：低甘油三酯见于甲脏腺功能亢进、肝功能严重衰竭。

载脂蛋白A1(ApoA1)

1.00-1.60g/L

ApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%－90%，因此，血清中ApoA1可以代表HDL水平，与HDL－C呈明显正相关。冠心病患者ApoA1偏低，脑血管患者ApoA1也明显低下，ApoA1缺乏症、家簇性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA1和HDL－C极低。家簇性高TG血症患者HDL－C往往偏低，但ApoA1 不一定低，不增加冠心病的危险。

载脂蛋白B

(ApoB)

0.8-1.10g/L

ApoB是LDL的主要蛋白质，因此，血清中ApoB 主要代表LDL水平，与LDL－C成显著正相关。在流行病学与临床研究中已确认，高ApoB是冠心病的危险因素。同时ApoA1也是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在冠心病高ApoB血症的药物干预实验中，表明降低ApoB可以减少冠心病及促进粥样斑块的消退。

ApoA1/ApoB比值

1.0-2.0:1

测定测定ApoA1/ApoB的比值较测定HDL－C/LDL－C比值更有意义，已证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。此外该指标也可用于其他引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。

脂蛋白(a)[Lp(a)]

<300mg/L

Lp(a)是心脑血管病的独立危险因素

Lp(a)浓度的个体差异大，低者为不能检测(定性为阴性，定量测定为零)，高者为显著高值(可达1000mg/L以上)。

Lp(a)浓度基本不受年龄、性别、营养、其他环境因素或药物的影响。也不受饮食、胆固醇和大部分降胆固醇药物的影响，而受遗传因素控制 。

迄今未找到有效地降低Lp(a)浓度的方法。除有认为饮少量红酒可能会降低一些Lp(a)浓度外。

尿酸

(UA)

男：208-408μmol/L

女：155-357μmol/L

增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。

减少：遗传性黄嘌呤尿症等。

葡萄糖

(GLU)

3.9-6.1mmol/L

血糖有四个医学决定水平。＜2.5mmol/L出现低血糖症状。＞6.6mmol/L和10mmol/L分别为空腹血糖和糖耐量1小时血糖值诊断糖尿病的决定水平，＞16.5mmol/L提示发生非酮性高血糖昏迷的可能。

病理性增高见于各种糖尿病、其他内分泌疾病(甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进)、颅内高压、脱水等。病理性减低：胰岛素分泌过多、胰岛细胞增生或肿瘤、注射或服用过量胰岛素或降血糖药、严重肝病。

糖化血红蛋白(HbA1c)

3.8%-5.8%(双试剂胶乳凝集反应)

HbA1c是血红蛋白与葡萄糖结合产物，通过测定HbA1c可监测糖尿病患者血糖控制程度。由于红细胞平均寿命为3个月，因此宜每2-3个月测定一次HbA1c，HbA1c浓度改变2％就有显著临床意义，一般认为糖尿病患者的HbA1c应控制在8％以下。

血清果糖胺（FMN）

1.9-2.9mmol/L

血清FMN的含量可反映糖尿病(DM)患者近2～3周内血糖的水平。HbAlc代表过去6～8周血溏平均水平，且变化晚于FMN。对不稳定DM血糖值变化较大时，FMN能及时监测病情，调整治疗方案。血清FMN与C-肽呈负相关，与空腹血浆胰岛素无差异。故可作为胰岛素治疗DM的病情监测指标。且FMN反映糖低谢比HbAlc更敏感。对判断DM的短期疗效，及时选用合理的治疗方案，比HbA1c更有用。血清FMN可作为DM妊娠与孕期高血糖的鉴别。FMN与HbAlc一样不受进食影响。