解放军文职招聘考试生化检验危急值

 生化检验危急值

 

一、血肌酐（Crea）＞880umol/L。

CRF分期	肌酐清除率（mL/）	血肌酐（umol/L）
代偿期 失代偿期 肾衰期 尿毒症期	50-80 20-50 10-20 ＜10	133-177 186-442 451-707 ≥707

由上表可看出，患者Crea超过707umol/L时，已经处于尿毒症期，可出现多种致命并发症，如急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍。所以，建议Crea超过超过707umol/L时，必须及时报告临床医师。

 

二、血糖浓度＜2.8mmol/L（新生儿为1.7mmol/L）或＞25mmol/L。

血糖过低会引起严重的中枢神经系统损害，出现头痛、头晕、意识模糊，严重者神志不清，甚至死亡。长时间低血糖还会导致脑功能不可逆损害。新生儿低血糖往往是短暂的，婴儿早起发生的低血糖却很少是短暂的，可能是由于遗传性代谢异常或酮性度血糖引起，且可因禁食和发热性疾病进一步降低。

血糖浓度过高，可导致能危及患者生命的糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。糖尿病酮症酸中毒实验室检查时，可发现尿糖强阳性、尿酮体阳性，血糖多在16.7-33.3mmol/L，TCO2下降，AG增大性代谢性酸中毒（计算方法为）。高血糖高渗状态病死率高于前者，该病强调早发现早治疗，实验室检查血糖常在33.3-66.8mmol/L之间，血Na≥145mmol/L，血浆渗透压常在320-430mOsm/L（血浆渗透压计算方法为2*(K⁺+Na⁺)+血糖浓度）。

   

三、钾离子（K⁺）＞6.0mmol/L或者＜2.7mmol/L。

体内钾离子98%在细胞内，与细胞的静息电位形成有关，2%存在于细胞外液，但血钾仅占总量的0.3%，正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L。

血钾过低，早起心率加快。容易出现全身性肌无力、膈肌呼吸肌麻痹、呼吸困难、窒息、吞咽困难。同时，循环系统出现心动过速、室性期前收缩、心室扑动、颤动、心搏骤停于收缩期。酸碱平衡方面则因血钾降低出现代谢性碱中毒，并由于反常性酸性尿进一步加重。

血钾过高时，循环系统出现心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心搏骤停于舒张期。因影响神经肌肉复极过程，患者可出现疲乏无力、四肢松弛型瘫痪、腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经系统症状。

 

四、钠离子（Na⁺）＞160mmol/L或者＜120mmol/L。

高渗性失水所致高钠血症，脑细胞失水严重，可导致狂躁、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热，甚至出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭。

造成低钠血症的原因有许多，总体来说分低渗性失水、水过多、水中毒（过多的水进入了细胞内）。低渗性失水严重时，血钠在110mmol/L左右，血压常降至80mmHg以下，可出现四肢冰凉、低体温、脉细速等休克表现，严重者昏迷；急性水过多和水中毒，起病急，精神神经表现突出，头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现以至昏迷，也可出现一系列颅内高压表现；慢性水过多和水中毒时，当血钠降至115-120mmol/L时，可出现头痛、嗜睡、神智错乱、谵妄等神经精神症状，当血钠降至110mmol/L时，可发生抽搐或昏迷，血钠在48h内降至108mmol/L以下可导致神经系统永久性损伤或死亡。

 

五、钙离子（Ca²⁺）＞3.3mmol/L或者＜1.7mmol/L。

高钙血症多因甲状旁腺亢进引起，可引起多个系统症状。影响到神经系统可出现疲乏无力、精神不集中、失眠、抑郁、神志不清甚至昏迷；影响到循环系统则可导致心律失常、心搏骤停等症状；影响到消化系统则出现恶心、呕吐、便秘等症状；影响到泌尿系统则可因长期的高钙血症导致肾脏钙化，引起肾衰。

严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。

 

六、血淀粉酶（AMY）＞300U/L。

急性胰腺炎（AP）时，血淀粉酶6-12小时开始升高，大于300U/L时可确诊本病。其值的高低不能反应疾病的轻重，出血坏死型胰腺炎AMY可正常。其他急腹症（消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻），可因炎症扩散，引起轻微的AMY升高，但一般小于200U/L。尿AMY升高较晚，但持续时间较长，所以，AP后期，检测尿AMY更有意义。