解放军文职招聘考试网织红细胞计数

 网织红细胞计数
　　要点32：质量控制
　　1.显微镜法
　　影响因素有：操作人员对网织红细胞识别不同、血涂片质量好坏、计数红细胞数量多少、计数方法等。
　　2.仪器法
　　出现Howell-Jolly小体、有核红细胞、巨大血小板会使结果假性增高。
　　要点33：
　　分型：根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：Ⅰ型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。Ⅱ型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。Ⅲ型（破网型），红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。Ⅳ型（点粒型）：红细胞内为分散的细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。
　　要点34：临床意义
　　网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。当骨髓网织红细胞增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血网织红细胞均增加，提示为释放增加。从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞。
　　1.判断骨髓红细胞造血情况
　　（1）增多：见于溶血性贫血、放射治疗和化学治疗后。
　　（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。
　　2.观察贫血疗效：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B₁₂、叶酸治疗后，用药3～5d后，Ret开始上升，7～10d达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效。
　　3.骨髓移植后监测：骨髓移植后第21d，如Ret大于15×10⁹／L，表示无移植并发症；小于15×10⁹／L，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
　　要点35：显微镜法注意事项
　　（1）网织红细胞必须在活体染色时才能显示，WH0推荐使用新亚甲蓝染液，其染色力强且稳定，煌焦油蓝染液操作简单、费用低廉，但易产生沉淀、工作效率不高、精度差（批内CV可达20%以上）。染色时间不能过短。染色温度应控制在37℃，因为室温（25℃）染色Ret检出率明显低于37℃染色。染液与血液比例以1:1为宜，严重贫血时，可适量增加血量。
　　（2）血涂片要薄而均匀，红细胞无重叠。选择红细胞分布均匀、网织红细胞着色好的部位进行计数。
　　（3）为提高网织红细胞计数精度和速度，ICSH推荐使用Miller窥盘。其精度CV约为10%。
　　（4）注意鉴别网织红细胞与HbH包涵体。Ret为蓝绿色网状或点粒状物质，分布不均，HbH包涵体为蓝绿色圆形小体，均匀散布于整个红细胞内。
　　（5）瑞氏染液复染可使网织红细胞值偏低。