解放军文职招聘考试尿结晶检查

　　（一）尿结晶形成

　　结晶食物产生各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合生成各种无机盐及有机盐，再通过肾小球滤过、肾小管重吸收及分泌，排入尿中可形成结晶。

　　结晶的形成与尿的pH、温度、结晶物质及其胶体物质浓度和溶解度有关。

　　常见生理性和病理性结晶种类

生理性 病理性 生理性 病理性

草酸钙结晶 胱氨酸结晶 磷酸盐类结晶 胆固醇结晶

尿酸结晶 胆红素结晶 碳酸钙结晶 磺胺类结晶

非晶形尿酸结晶 酪氨酸结晶 碳酸铵结晶 含铁血黄素

马尿酸结晶体 亮氨酸 　 　

　　（二）生理性结晶

　　1.尿酸结晶

　　尿酸是核蛋白中嘌呤代谢的产物，以尿酸或尿酸盐的形式经尿排出体外。尿酸结晶在尿中呈黄色、暗棕色；形状有三棱形、哑铃形、蝴蝶形及不规则形。

　　正常情况下，如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高，一般无临床意义。尿中尿酸浓度增高，可引起尿酸结晶增多（高尿酸结晶）。大量尿酸沉淀于肾小管及间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。

　　2.磷酸盐类结晶

　　磷酸钙结晶

　　常见于弱碱性尿、中性尿有非结晶形、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。如长期在尿中见到大量磷酸钙结晶，应考虑到甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。

　　3.尿酸铵结晶

　　此结晶呈黄色，不透明，有球状、哑铃形、树根状等形态，常见于陈旧尿中，一般无临床意义。如在新鲜尿中见到大量出现，提示膀胱有细菌感染。

　　（三）病理性结晶

　　1.胆红素结晶

　　此结晶外形为成束的针状或小块状，黄红色，由于氧化，有时可呈非结晶体色素颗粒。见于各种黄疸患者、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。

　　2.胱氨酸结晶

　　为无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白分解而来。正常尿中少见，大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。

　　如图：胱氨酸结晶

　　 

　　3.亮氨酸与酪氨酸结晶

　　亮氨酸与酪氨酸结晶为蛋白分解产物。亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状条纹，折光性强。酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶，成束、成团或羽毛状。可见于组织大量坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。

　　如图：亮氨酸结晶　　　　　　　　　　　　 如图：酪氨酸结晶

　　 

　　4.胆固醇结晶

　　其外形为缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿的表面，成薄片状，可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者；偶见于脓尿患者。

　　如图：胆固醇结晶

　　 

　　5.含铁血黄素

　　为黄色小颗粒状，存在细胞内，可用亚铁氰化钾染色进行鉴别。当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素沉积，如沉积于肾脏时，即可在尿中见到。

　　6.磺胺类药物结晶：

　　①乙酰基磺胺嘧啶（SD）：易在酸性尿中形成结晶。磺胺嘧啶结晶为棕黄色、不对称的麦秆束状、球状，但其束偏在一侧，两端不对称，有时呈贝壳状。②磺胺甲基异噁唑结晶：为无色透明、长方形、正方形的六面体结晶，似厚玻璃块，厚度大，边缘有折光阴影，散在或集束成“＋”、“×”形等排列。

　　如图；磺胺类药物结晶

　　 

　　例题：

　　以下那项不符合尿沉渣检查标准化规定

　　A.尿液必须为新鲜标本

　　B.将尿液放入10ml离心管中

　　C.用1500转/分速度离心

　　D.离心3分钟

　　E.倒掉上清部分，取0.2ml沉渣检查

　　 [答疑编号700816080101]

 

【正确答案】D

 

 

　　不属于尿管型形成机制的是

　　A.肾脏完全破坏

　　B.蛋白尿

　　C.肾小管有浓缩酸化功能

　　D.具有交替使用的肾单位

　　E.尿流缓慢

　　 [答疑编号700816080102]

 

【正确答案】A

 

 

　　尿沉渣中见到这些细胞最常考虑

　　A.肾炎

　　B.尿路感染

　　C.泌尿系结石

　　D.肾外伤

　　E.血尿

　　 

　　 [答疑编号700816080103]

 

【正确答案】B

 

 

　　图中尿沉渣所见的细胞，属于

　　A.肾小管上皮细胞

　　B.扁平（鳞状）上皮细胞

　　C.移行上皮细胞

　　D.含人巨细胞病毒包涵体上皮细胞

　　E.吞噬细胞

　　 

　　 [答疑编号700816080104]

 

【正确答案】A

 

 

　　图中为尿沉渣所见，属于

　　A.红细胞管型

　　B.白细胞管型

　　C.透明管型

　　D.颗粒管型

　　E.蜡样管型

　　 

　　 [答疑编号700816080105]

 

【正确答案】E