解放军文职招聘考试尿液化学检查

 尿液酸碱度测定
　　（一）参考值
　　在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.5～6.5，平均pH6.0。随机尿pH4.6～8.0。
　　（二）临床应用
　　1.生理性变化
　　进食含蛋白质高的食物过多，尿pH减低；而进食含碱性物质过多的蔬菜、水果时，尿pH增高；当机体每次进餐后，尿液的pH值呈一过性增高，称之为碱潮；剧烈运动、饥饿、出汗、应激状态等生理活动，夜间入睡后体内酸性代谢产物增多均可使尿液pH减低。药物会影响尿液pH值。尿内含有大量脓、血或细菌污染分解尿素可使尿液碱化。
　　2.病理性变化
　　（1）尿pH减低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病等。
　　（2）尿pH增高：见于呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒、应用利尿剂等。

　　要点2：
　　尿液蛋白质检查
　　（一）定义
　　当尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。
　　（二）检测方法及评价
　　尿蛋白定性试验
　　（1）试带法：利用pH指示剂的蛋白误差原理：蛋白质具有两性离子的电荷性，在溶液中，能被指示剂相反电荷吸引，而生成蛋白指示剂复合物，引起指示剂的进一步电离，从而使其所显示的pH颜色发生变化，这种色泽改变，与蛋白质的含量成正比。试带法对清蛋白较敏感，对球蛋白的敏感性仅为清蛋白1/100～1/50，且可漏检本周蛋白。当试带法阴性而磺基水杨酸法阳性时，应考虑是否与造影剂、青霉素有关；尿液pH值增高也可产生假阳性。本法快速、简便、易于标准化，适于健康普查或临床筛检。
　　（2）磺基水杨酸法：又称磺柳酸法。在略低于蛋白质等电点的酸性环境中，尿蛋白的氨基带正电荷，能与带负电荷的磺基水杨酸根相结合，形成不溶性蛋白盐而沉淀，可在小试管内或凹玻片上做此试验，根据反应的混浊程度，作出尿蛋白的定性或半定量判断：阴性（-，不显浑浊，尿液外观仍清晰透明）、微量（±，轻微浑浊，隐约可见）、阳性（＋，明显白色浑浊，但无颗粒出现）、阳性（＋＋，稀薄乳样浑浊，出现颗粒）、阳性（＋＋＋，乳浊样，有絮片状沉淀）、阳性（＋＋＋＋，絮状浑浊，有大凝块下沉）。
　　本法操作简便、反应灵敏、结果显示快，与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应；灵敏度达0.05g/L，但有一定的假阳性。被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法和确证试验。
　　（三）质量控制
　　磺基水杨酸法
　　使用某些药物（如青霉素钾盐、复方新诺明、对氨基水杨酸等）及有机碘造影剂时，以及尿内含有高浓度尿酸、草酸盐或黏蛋白时，可呈假阳性反应。此时，可通过加热煮沸后浊度是否消失予以鉴别。
　　（四）临床应用
　　1.生理性蛋白尿
　　生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性试验不超过（＋），定量＜0.5g/24h。
　　（1）功能性蛋白尿：见于剧烈运动后，发热、寒冷刺激、精神紧张、过度兴奋等，呈混合性蛋白尿，一般为2～3d后消退。
　　（2）直立性蛋白尿：可见于站立时间过长、“行军性”蛋白尿等，多见于青少年，每天蛋白质排出量很少超过1g，绝大多数无肾病证据。
　　（3）其他生理性蛋白尿：如摄入性蛋白尿、偶然性蛋白尿、老年性蛋白尿、妊娠性蛋白尿等。
　　2.病理性蛋白尿
　　（1）肾前性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎，进行性肌肉萎缩、急性单核细胞白血病尿溶菌酶增高，胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。
　　（2）肾性蛋白尿
　　1）肾小球性蛋白尿：肾病综合征：蛋白尿以清蛋白为主，及少量相对分子质量小的蛋白质，定性试验多数为＋＋＋～＋＋＋＋，定量试验常为3.5～10g／d，最多可达20g／d。见于原发性肾小球肾炎如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎、肾功能衰竭等；继发性肾小球疾病如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、妊娠中毒症等。
　　2）肾小管性蛋白尿：可见于肾小管间质病变、重金属中毒、药物中毒、器官移植等。
　　（3）肾后性蛋白尿：可见于泌尿、生殖系炎症反应；泌尿系结石、结核、肿瘤；泌尿系邻近器官疾病等。