解放军文职招聘考试尿液人绒毛膜促性腺激素检查

 尿液人绒毛膜促性腺激素检查
　　（一）定义
　　人绒毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素。hCG存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内。在受精后第6d受精卵滋养层形成时，开始分泌微量的hCG；受精卵着床后，采用特异性β-hCG抗血清能在母体血液中检测出hCG。
　　在妊娠早期hCG分泌量增高极快，大约1.7～2.0d即可增高1倍，至妊娠8～10周时血清浓度达到高峰，持续1～2周后迅速减低，妊娠晚期血清hCG浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失。hCG是唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的胎盘激素，分泌后直接进入母血，几乎不进入胎血循环。hCG可通过孕妇血液循环而排泄到尿液中，血清hCG浓度略高于尿液，且呈平行关系。
　　hCG是由两个独立的非共价键相连的肽链（α亚基和β亚基）组成的糖蛋白激素，当其连接成完整的化合物时才具有活性。hCGα亚基的氨基酸数量及其排列顺序与卵泡刺激素（FSH）、黄体生长激素（LH）、促甲状腺激素（TSH）的亚基几乎相同，故hCGα亚基抗体均能与FSH、LH、TSH的α亚基发生交叉反应。hCGβ亚基决定了其生物学活性及免疫学的高度特异性。因此，临床上均采用高效的抗hCGβ亚基单克隆抗体检查hCG。近年来，也采用抗β-hCG羧基末端肽单克隆抗体，以进一步提高hCG检查的灵敏度和特异性。
　　（二）质量控制
　　假阳性
　　尿中LH、FSH、TSH等，可与hCG产生试验的交叉反应，呈现假阳性。虽然，正常女性尿中LH含量很少，对hCG检查影响不大，但更年期妇女，排卵期、双侧卵巢切除的患者，尿液LH含量增高，可影响hCG检查。为避免假阳性，可：①尽量采用单克隆抗体二点酶免疫法，减低交叉反应。②应在排卵期或排卵后3d，留尿检查。③对双侧卵巢切除的患者，可肌注丙酸睾酮，使LH下降，再留尿检查。
　　（三）临床意义
　　1.早期妊娠诊断
　　一般妊娠后35～40d时，hCG为200ng/L以上；60～70d出现高峰，hCG可达6.4～25.6μg/L，常用的hCG检查方法即能显示阳性结果，单克隆抗体二点酶免疫法在受精卵着床后5～7d即能检测出hCG。
　　2.流产诊断和监察
　　①先兆流产：如hCG在200ng/L以下并逐渐减低，则有流产或死胎的可能。当hCG降至48ng/L以下则难免流产。在保胎过程中，如hCG不断增高，说明保胎有效。如果hCG持续减低，说明保胎无效。②不全流产：不全流产时，宫腔内尚有残留的胎盘组织，hCG检查仍可呈阳性；完全流产或死胎时hCG由阳性转为阴性。
　　3.异位妊娠的诊断
　　异位妊娠时，只有60%～80%患者hCG呈阳性，但hCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
　　4.妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察
　　①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等妊娠滋养细胞疾病患者，血清及尿液中hCG明显增高，hCG浓度往往明显大于正常妊娠月份值。
　　②正常妊娠时，hCG峰值在停经后60～70d，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难。若连续测定hCG或与B超检查同时进行，即可作为鉴别。③葡萄胎清除后12～16周，hCG转为阴性；若hCG减低缓慢或减低后又上升，或12～16周后仍未转为阴性者，则提示有妊娠滋养细胞肿瘤的可能。④妊娠滋养细胞肿瘤患者术后3周，hCG应小于4ng/L，8～12周呈阴性；如hCG不减低或不转阴性，提示可能有残留病灶，应定期检查，以预防复发。
　　5.其他
　　畸胎瘤、睾丸间质细胞癌、肺癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、子宫颈癌等患者血液和尿液中hCG也明显增高。