解放军文职招聘考试黏蛋白定性检验

来源： 2017-10-16 18:45中

　1.蛋白质

　　（1）检测原理
　　1）黏蛋白定性检验：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称Rivalta试验，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
　　2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。
　　（2）参考值：Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。
　　蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。
　　（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无需特殊仪器，但只能测定黏蛋白，实际应用已被积液蛋白质定量替代。积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，两者有助于判断积液的性质。
　　2.葡萄糖
　　（1）参考值
　　漏出液较血糖稍减低，渗出液＜3.33mmol/L。
　　（2）临床意义
　　1）判断积液的性质：葡萄糖减低主要见于：①化脓性积液，其次是结核性积液；②类风湿性积液、恶性积液、非化脓性感染性积液、食管破裂性积液；③恶性积液中葡萄糖含量减低，提示肿瘤有广泛转移、浸润，预后不良；④心包积液中葡萄糖减低见于细菌性、结核性、风湿性或恶性积液等。
　　2）鉴别腹水的性质：结核性腹水中葡萄糖与血糖比值为0.25～0.93；而肝硬化腹水中葡萄糖与血糖比值为1.00～3.68。

　　要点4：显微镜检查
　　1.细胞计数
　　参考值
　　红细胞：无。白细胞：漏出液＜100×10⁶/L，渗出液＞500×10⁶/L。
　　浆膜腔积液细胞数增高的临床意义

细胞	数量（×106/L）	临床意义
红细胞	＞100 000	创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞、以恶性肿瘤最常见
淋巴细胞	＞200	结核性、肿瘤性积液
中性粒细胞	＞100	化脓性积液

　　浆膜腔积液细胞分类计数增高的临床意义

细胞	临床意义
中性粒细胞	化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿
淋巴细胞	结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液
浆细胞	充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液
嗜酸性粒细胞	胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征；腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等
间皮细胞	主要见于漏出液，提示浆膜受刺激或损伤
恶性细胞	恶性肿瘤
其他细胞	组织细胞见于炎性积液，含铁血黄素细胞见于陈旧性血性积液

　　要点5：临床应用
　　1.渗出液与漏出液的鉴别
　　漏出液与渗出液的鉴别项目有许多交叉，使积液既具有漏出液的性质，又有渗出液的特点，如“中间型积液”，因此应结合临床其他检查结果，综合分析检验结果。
　　漏出液和渗出液鉴别

项目	漏出液	渗出液
病因	非炎症性	炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激
颜色	淡黄色	黄色、红色、乳白色
透明度	清晰透明	浑浊
比密	＜1.015	＞1.018
凝固性	不易凝固	易凝固
Rivalta试验	阴性	阳性
蛋白质定量（g/L）	＜25	＞30
积液蛋白/血清蛋白	＜0.5	＞0.5
葡萄糖（mmol/L）	接近血糖	＜3.33
乳酸脱氢酶（LD,U/L）	＜200	＞200

积液LD/血清LD	＜0.6	＞0.6
细胞总数（×106/L）	＜100	＞500
有核细胞分类	淋巴细胞为主，可见间皮细胞	炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主
细菌	无	有

　　结核性和癌症胸水鉴别

鉴别点	结核性	恶性
外观	黄色、血性	多见血性
腺苷脱氢酶（ADA，U/L）	＞40	＜25
积液ADA/血清ADA	＞1.0	＜1.0
溶菌酶（Lys，mg/L）	＞27	＜15
积液Lys/血清Lys	＞1.0	＜1.0
癌胚抗原（CEA，μg/L）	＜5	＞15
积液CEA/血清CEA	＜1.0	＞1.0
铁蛋白（μg/L）	＜500	＞1000
乳酸脱氢酶（U/L）	＞200	＞500
细菌	结核杆菌	无
细胞	淋巴细胞	可见肿瘤细胞

　　良性和恶性腹腔积液鉴别

鉴别点	良性	恶性
外观	少见血性	多见血性
总蛋白（g/L）	＞40	20～40
乳酸脱氢酶（LD,U/L）	接近血清	＞200
积液LD/血清LD	＜0.6	＞0.6
纤维连接蛋白（mg/L）	＜30	＞30
铁蛋白（μg/L）	＜100	＞500
癌胚抗原（CEA，μg/L）	＜20	＞20
积液CEA/血清CEA	＜1.0	＞1.0
甲胎蛋白（μg/L）	＜100	＞100
溶菌酶（mg/L）	增高	减低
癌抗原CA125	正常	增高
细胞学检验	阴性	阳性