2019年解放军文职招聘考试中医知识 ：黄疸的详细剖析
【单选】患者，女，45岁。突发身目发黄，黄色鲜明，右胁胀闷疼痛，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。其证候是：
A.热重于湿
B.湿重于热
C.疫毒炽盛
D.胆腑郁热
E.脾虚湿滞
【答案】D。解析：结合题中症状，考虑为黄疸胆腑郁热证。方用大柴胡汤加减。
下面对胁痛的证治分类进行论述：
(1)阳黄
①热重于湿证
证候：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
治法：清热通腑，利湿退黄。
代表方：茵陈蒿汤加减。
②湿重于热证
证候：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
③胆腑郁热证
证候：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。
治法：疏肝泄热，利胆退黄。
代表方：大柴胡汤加减。
④疫毒炽盛证(急黄)
证候：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
治法：清热解毒，凉血开窍。
代表方：《千金》犀角散加减。
(2)阴黄
①寒湿阻遏证
证候：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温中化湿，健脾和胃。
代表方：茵陈术附汤加减。
②脾虚湿滞证
证候：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉濡细。
治法：健脾养血，利湿退黄。
代表方：黄芪建中汤加减。
以上是对黄疸的证治分类进行分析，希望对大家有所帮助。大家在学习的时候一定要注意区分各个症候的表现，根据症候去记忆代表方。
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(责任编辑：长理培训)
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