2019年解放军文职招聘考试中医知识：顿咳的辩证

来源： 2019-02-16 16:43中

百日咳是小儿时期感受百日咳时邪(百日咳杆菌)引起的肺系传染病，临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。本病一年四季都可发生，但主要发生于冬春季节。5岁以下婴幼儿最易发病，年龄愈小，病情大多愈重，10岁以上儿童较少发病。本病病程较长，如不及时治疗，可持续2～3个月以上。重症或体弱婴儿易并发肺炎喘嗽;若痰热内陷心肝，则可致昏迷、抽搐之变证。西医学称为百日咳。近几年来，顿咳的辨析成为了事业单位考试的“新宠”。中公医考专家们就真题中出现的“顿咳”进行了详细的剖析，期望能给广大考生一些帮助。

【单选】患儿，2岁。咳嗽2周，日轻夜重，咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎或食物后暂时缓解，不久又复发作，昼夜达十余次，舌质红，舌苔黄，脉滑数。治疗应首选：

A.桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤

B.苏子降气汤合黛蛤散

C.麻杏石甘汤合苏葶丸

D.麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤

E.泻白散合黛蛤散

【答案】A。解析：根据体重的表现，舌苔，脉象，可以诊断为顿咳的痰火阻肺证，方用桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤。

(1)邪犯肺卫(初咳期)

证候：本病初起，一般均有咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，或有发热，2～3天后咳嗽日渐加剧，日轻夜重，痰稀白、量不多，或痰稠不易咯出，咳声不畅，舌苔薄白或薄黄，脉浮。

治法：疏风祛邪，宣肺止咳。

主方：三拗汤。

(2)痰火阻肺证(痉咳期)

证候：咳声阵作，持续难止，日轻夜重，咳剧时咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎及食物后，痉咳才能暂时缓解，但不久又复发作。轻则昼夜痉咳5～6次，重症多达40～50次。每次痉咳多出于自发，有些外因，如进食、用力活动、闻到刺激性气味、情绪激动时常引起发作。一般痉咳3周后，可伴有目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。舌质红，苔薄黄，脉数。

治法：泻肺清热，涤痰镇咳。

主方：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

(3)气阴耗伤(恢复期)

证候：痉咳缓解，咳嗽逐渐减轻，仍有干咳无痰，或痰少而稠，声音嘶哑，伴低热，午后颧红，烦躁，夜寐不宁，盗汗，口干，舌红，苔少或无苔，脉细数。或表现咳声无力，痰白清稀，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，大便不实，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

治法：养阴润肺，益气健脾。

主方：肺阴亏虚证用沙参麦冬汤加减;肺脾气虚证用人参五味子汤加减。

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