2019年解放军文职招聘考试中医知识：呕吐的病因病机及辩证分型
呕吐是指胃内容物经食道反流出口腔的病证。常见于急性胃炎、贲门痉挛、幽门梗阻、胰腺炎、胆囊炎或颅脑疾病，某些药物也能引起呕吐。今天我们总结呕吐的病因病机及辩证分型。
【病因病机】
呕吐病因为外感六淫，邪气犯胃，内伤七情，以及饮食不节，劳倦过度等，引起胃气上逆而致呕吐。
病理变化为外邪侵袭胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆而致呕吐;饮食不节，伤胃滞脾，而致食滞不化，，胃气不能下行，上逆而为呕吐;情志失调，肝失调达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，牌失健运，食停难化，胃失和降，也可发生呕吐;脾胃虚弱，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻或聚饮成痰，饮邪上逆而引起呕吐。
【诊断要点】
l.呕吐常为消化系统疾病及中枢神经或与中枢神经有关疾病的一个症状;也可见于其他全身性疾病中，如糖尿病酸中毒、尿毒症等。
2.中枢性呕吐呈喷射状，多伴有明显头痛;消化性呕吐常先有恶心。
【辩证分型】
1.外邪犯胃症状：突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷。苔白腻，脉濡缓。
证候分析：外感风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，内扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐;邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛;湿浊中阻，气机不利，故胸脘满闷;苔白腻，脉儒缓，皆是湿浊蕴阻之征。本证以突然呕吐，头身疼痛或有寒热为临床特征。
2.饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，暧气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便秽臭或搪薄或秘结。苔厚腻，脉滑实。
证候分析：食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐;
升降失常，传导失司测大便不正常，或秽臭，或溏薄，或秘结;食滞中焦，气机不利，故院腹胀满，暧气厌食;苔厚腻，脉滑实，为食滞内停之候。本证以呕吐酸腐，暧气厌食为临床特征。
3.痰饮内阻症状：呕吐多为清水痰涎，脘门不食，头眩心悸。苔白腻，脉滑。
证候分析：牌不运化，痰饮内停，胃气不降，则脘闷不食，呕吐痰涎;水饮上犯，清阳之气不展，故头眩;水气凌心则心悸;苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。
4.肝气犯胃症状：呕吐吞酸，暖气频繁，胸胁闷痛。舌边红，苔白腻，脉弦。
证候分析;肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，故呕吐吞酸，暧气频繁;胸胁闷痛，舌红，脉弦为气滞肝旺之征。本证以呕吐伴暧气胁痛为临床特点。
5.脾胃虚寒症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色?s白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄。舌淡，脉濡弱。
证候分析：脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及，故饮食稍有不慎即吐，时作时止;阳虚不能温布，则面色?s白，四肢不温，倦怠乏力;中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮;脾虚则运化失常，故大便塘薄;舌质淡，脉懦弱乃脾阳不足之象。本证以饮食稍有不慎即吐，肢冷便溏为临床特点。
6.胃阴不足症状：呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食。舌红少津，脉细数。
证候分析：胃热不清，耗伤胃阴，以致胃失濡养，气失和降，故呕吐反复发作，时作干呕，似饥而不欲食;津不上承，故口燥咽干;舌红津少，脉细数为津液耗伤，虚中有热之象。本证以干呕，口燥咽干，舌红津少为临床特点。
呕吐共分六型，前四型为呕吐之实证，后两型为呕吐之虚证。
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(责任编辑：长理培训)
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