2019年解放军文职招聘考试中医知识：心悸的相关内容和考点

来源： 2019-02-16 17:43中

(一)基本概念

心悸：指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

(二)历史沿革

1.心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

2.成无己《伤寒明理论》提出心悸病因不外气虚、痰饮两端。

3.《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。

4.《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。

5.《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。

(三)病因

1.外因：感受外邪。

2.内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食不当。

(四)病机

1.惊恐恼怒，动摇心神，致心主不安而为惊悸。

2.久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，惊动不已，则谓之怔忡。

(五)辨证要点

1.辨虚实：

虚——气血阴阳亏虚;实——痰饮、淤血、火邪上逆

2.辨病位：

病位在心，但也可导致其它脏腑功能失调或亏损;其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心。

(六)治疗原则

总则：镇心安神。

1.虚证：补气、养血、滋阴、温阳。

2.实证：祛痰、化饮、清火、行瘀。

3.虚实错杂：多见，因主次、缓急各有不同而相应兼顾。

(七)分证论治

1.心虚胆怯

(1)辨证要点：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。

(2)治法：镇惊定志，养心安神。

(3)代表方剂：安神定志丸。

2.心血不足

(1)辨证要点：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。

(2)治法：补血养心，益气安神。

(3)代表方剂：归脾汤。

3.心阳不振

(1)辨证要点：心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷。

(2)治法：温补心阳，安神定悸。

(3)代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤。

4.水饮凌心

(1)辨证要点：心悸眩晕，下肢浮肿，形寒肢冷，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

(2)治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

(3)代表方剂：苓桂术甘汤。

5.阴虚火旺

(1)辨证要点：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗。

(2)治法：滋阴清火，养心安神。

(3)代表方剂：天王补心丹+朱砂安神丸。

6.瘀阻心脉

(1)辨证要点：心悸不安，心痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑。

(2)治法：活血化瘀，理气通络。

(3)代表方剂：桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

(八)心悸、惊悸和怔忡的鉴别

心悸与惊悸、怔仲的联系：心悸可分为惊悸与怔仲，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔仲，可呈持续性。惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。

惊悸与怔仲的区别：但凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔仲多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

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