2019年解放军文职招聘考试中医方剂学重点：高频考点之小青龙汤

来源： 2019-02-16 22:05中

小青龙汤约有同名方剂6首，最为常用者为《伤寒论》方。组成为麻黄9g、桂枝9g、细辛6g、干姜6g、白芍9g、半夏9g、五味子6g、炙甘草6g。具有解表散寒、温肺化饮之功效。主治外寒内饮证。症见恶寒发热，无汗，头身疼痛，胸痞喘咳，痰涎清稀量多，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。现用于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿等属外感风寒，内有停饮者。

本方主治风寒束表，水饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛;素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，水寒相搏，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀;水停心下，阻滞气机，故胸痞;水流胃中，胃气上逆，故干呕;水饮溢于肌肤，故浮肿身重;舌苔白滑，脉浮，是为外寒内饮之佐证。对此外寒内饮之证，单纯发汗散寒，则水饮不化，单纯温肺化饮，则风寒不散，惟解表化饮，表里同治为宜。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化，干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻桂解表。然而素有痰饮，纯用辛温发散，既恐耗伤肺气，又须防诸药温燥伤津，故配以五味子酸收敛气，芍药和营养血，并为佐制之用;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药;炙甘草益气和中，又能调和诸药，是兼佐使之用。药虽8味，配伍严谨，开中有合，宣中有降，使风寒解，营卫和，水饮去，宣降有权，则诸症自平。

本方的配伍特点可归纳为：①以麻、桂解表散寒，配白芍酸寒敛阴，使散中有收。②姜、辛、夏温化痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。

小青龙汤主要是治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等患者感冒风寒后，诱发或加重了咳嗽和气喘，并且痰涎清稀量多，即中医所称的外感风寒，水饮内停证的一首常用方剂。临床运用时须辨别清楚一定是寒性感冒，并且症状比较重，即恶寒发热、头身疼痛、无汗等症状明显，同时又有咳嗽气喘、痰涎量多而清稀或呈泡沫状时，就可以使用本方来治疗。

加减法：若恶寒甚者，可加重麻、桂用量，以加强发汗解表的作用;若外寒较轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄;兼有内热而出现烦躁者，可加生石膏以清热除烦;若喉中痰鸣，可加杏仁、款冬花、射干以化痰降气平喘.口渴者，去半夏之燥，加天花粉以清热生津;喘者加杏仁以利肺平喘。

本方以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为证治要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用，应视病人体质强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热，症见咳痰黄稠，舌苔黄，口渴，脉数者不宜使用。

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