2019解放军文职招聘考试医学检验学：事业单位考试—关节腔积液

来源： 2019-02-22 01:07中

关节腔积液是临床检验基础的一个的难点和重点，其中主要是各种关节炎的鉴别来说的，由于，知识点比较琐碎，所以就大家记起来可能会很麻烦，容易混淆。中公教育的医考专家对关节腔积液的检查，各类的关节炎鉴别做了一个总结，希望可以帮助大家记忆。

首先需要知道关节腔积液的一般性状的检查：

①正常关节腔内液体极少，约0.1～2.0ml，且很难采集。在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关节腔液量增多;

②正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。病理情况下可出现不同的颜色变化。如下表：

颜色临床意义

淡黄色关节腔穿刺损伤时红细胞渗出、轻微炎症

红色穿刺损伤、创伤、出血性疾病、恶性肿瘤、关节置换术后

乳白色结核性、慢性类风湿关节炎，痛风、系统性红斑狼疮等，丝虫病或积液中有大量结晶

乳黄色细菌感染性关节炎

绿色铜绿假单胞菌性关节炎

黑色褐黄病

金黄色胆固醇含量增高

③透明度：正常关节腔液清晰透明，其浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关，多见于炎性积液。

④黏稠度：正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

⑤凝块形成：正常关节腔液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子，因此不发生凝固现象。当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，可形成凝块，且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。

其次关节腔积液的化学及细胞学检查：

①黏蛋白凝块形成试验：正常关节腔液的黏蛋白凝块形成良好，黏蛋白凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风。而创伤性关节炎、红斑狼疮的黏蛋白凝块形成良好。

②蛋白质：正常关节腔液蛋白质为11～30g/L，清蛋白与球蛋白之比为4:1，无纤维蛋白原。其增高主要见于化脓性关节炎，其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。蛋白质高低可反映关节感染的程度。

③葡萄糖：正常关节腔液葡萄糖为3.3～5.3mmol/L。其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。

④化脓性关节炎的细胞总数往往超过50000×106/L;急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达20000×106/L。

临床上将关节腔积液分为4类，常见关节腔积液的特征见下表。

项目肺炎症性积液炎症性积液化脓性积液出血性积液

病因骨关节病、创伤性关节病类风湿性、晶体性关节炎化脓性、结核性关节炎关节创伤、出血性疾病、过度抗凝治疗

外观淡黄色、清亮黄色、微浑黄或乳白色、浑浊红色、浑浊

粘稠度高减低低低

白细胞增高中度增高明显增高增高

葡萄糖正常减低中度减低正常

蛋白质正常增高明显增高增高

细菌阴性阴性阳性阴性

结晶阴性阳性/阴性阴性阴性

乳酸增高中度增高明显增高正常

RF阴性阳性/阴性阴性阴性

【例题】患者关节腔积液检测结果为：黄色混浊外观，可见脓细胞，白细胞计数55×109/L，中性粒细胞95%，蛋白50g/L，葡萄糖2.4mmol/L，可初步诊断为()

A.出血性关节炎 B.外伤性关节炎

C.类风湿性关节炎 D.化脓性关节炎

E.结核性关节炎

【答案】D。解析：正常关节腔内液体为清晰透明。关节腔积液混浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关，多见于炎性积液，炎性病变越重，混浊越明显。关节腔积液中蛋白质增高最明显的是化脓性关节炎，其次是类风湿性关节炎和创伤性关节炎。关节腔液葡萄糖减低，与血糖差值增大，以化脓性关节炎最明显，其次是结核性关节炎和类风湿性关节炎。

【例题】关节炎症时引起滑膜液黏稠度减低的原因为()

A.白蛋白降低 B.球蛋白降低

C.透明质酸被稀释 D.葡萄糖减低

E.尿酸减低

【答案】C。解析：关节炎症时引起滑膜液黏稠度减低的原因为透明质酸被稀释。

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