2019解放军文职招聘考试医学检验学：事业单位考试—浆膜腔积液
人体的浆膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用，在病理情况下可有多量液体贮留而形成浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液及渗出液两大类。
浆膜腔积液是临床检验基础的一个的难点和重点，其中主要是漏出液和渗出液对比来说的，由于，知识点比较琐碎，所以就大家记起来可能会很麻烦，容易混淆。中公教育的医考专家对漏出液和渗出液的鉴别做了一个总结，希望可以帮助大家记忆。
(一)漏出液形成机制
漏出液为非炎症性积液，常见原因有：
1.血管内胶体渗透压下降：当血浆清蛋白低于25g/L时，就可能出现浆膜腔积液。如肾病综合征、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等。
2.毛细血管流体静脉压升高：因静脉回流受阻所致，如静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心功能不全等。
3.淋巴回流受阻：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤压迫等。
(二)渗出液形成机制
渗出液多为炎症性积液。炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如清蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出。常见原因：
1.细菌感染所致，最常见的是结核杆菌感染。
2.理化损伤：如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。
3.恶性肿瘤。
4.风湿性疾病。
检查项目
漏出液
渗出液
外观
清晰、透明、淡黄色
混浊、脓性、血性、乳糜性，不同颜色
比密
﹤1.018
>1.018
凝固性
不凝
可自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
积液/血清蛋白比值
<0.5
>0.5
积液/血清LD比值
<0.6
>0.6
葡萄糖
与血糖相似
低于血糖
有核细胞计数
<100×106/L
>500×106/L
细胞分类
以淋巴、间皮细胞为主
化脓性感染、结核菌感染的早期以中性粒细胞为主，慢性感染、风湿性疾病、恶性肿瘤等以淋巴细胞为主
细菌检查
无病原菌
可找到病原菌
【例题】渗出液总蛋白/血清总蛋白比值应大于()
A.0.5 B.0.4
C.0.3 D.0.2
E.0.1
【答案】A。解析：渗出液总蛋白/血清总蛋白比值应大于0.5。
【例题】浆膜腔积液一级检查内容不包括()
A.比密 B.Rivalta试验
C.细胞计数 D.细菌学检查
E.化学检查
【答案】E。解析：浆膜腔积液的一级检验包括比密、总蛋白、Rivalta试验、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。
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(责任编辑：长理培训)
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