2019解放军文职招聘考试医学专业基础知识练习35
案例分析题
【案例一】
患者男性，65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检：体温37.0℃巩膜黄染，心肺(-)，肝肋下2cm，质地稍硬，叩诊移动性浊音可疑。实验室检查：WBC5.2×10/L，RBC3.8×10/L，ESR36mm/h。该患者家住湖边。
【问题1】该患者要考虑的疾病有哪些，写出你的诊断思路。
【问题2】如果想进一步明确诊断，应选择的检查有哪些，为什么?
【问题3】该患者的肝功能检测可能的状态有哪些，为什么?
【问题4】如叩诊移动性浊音阳性，可能出现的检测结果有哪些，为什么?
【问题1】【参考答案】
患者应考虑的疾病有：
1.血吸虫肝病
2.慢性乙型肝炎
3.原发性肝癌
4.胆结石
黄疸的成因分肝细胞性、梗阻性、溶血性。患者食欲减退差伴右上腹不适，体征肝脏肿大，质地稍硬，属肝细胞性或梗阻性黄疸伴肝硬化可能性大，而且家住湖边，血吸虫肝病要考虑。
【问题2】【参考答案】
患者还需做的检查有：
1.乙肝三系
2.血吸虫抗体
3.腹部B超
4.肝脏CT扫描
5.AFP定量
6.肝功能
乙肝三系和血吸虫抗体检测可了解病原体;腹部B超、肝脏CT扫描和AFP定量以及肝功能可帮助诊断肝癌、胆道结石。肾功能和血脂全套对该患者明确诊断意义不大。提示：腹部B超和CT未发现占位性病变和胆道结石。
【问题3】【参考答案】
患者的肝功能检测可能的状态有：
1.FB45.6μmol/L，ALT80U/L
2.PA0.12g/L，TBA22.6μmol/L
3.TP56g/L，Alb32g/L
肝细胞性黄疸TB和DB往往都升高，且DB/TB大于1/3。肝脏疾病时，ALT相对于AST更敏感，在病程中往往ALT>AST。ALP和GGT反映胆道系统疾病，黄疸时往往升高。DP和PA反映肝脏蛋白代谢情况，在病程中、后期往往降低或正常。
【问题4】【参考答案】
患者可能出现的检测结果有：
1.Alb24g/L
2.ALT180U/L
3.ALP380U/L
4.A/G<1.0
5.前清蛋白(PA)0.08g/L
6.血清蛋白电泳出现β-γ连桥
7.LD420U/L
移动性浊音阳性提示肝硬化伴有腹水，这时血清蛋白含量下降尤以白蛋白下降明显，γ球蛋白相应升高，蛋白电泳出现β-γ连桥，转氨酶、ALP、GOT等酶活力升高，LD以LD[4.igf]、LD[5.igf]升高明显。提示：如患者肝活检病理检查有"假小叶形成"，提示肝硬化。
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(责任编辑：长理培训)
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