2020年军队文职招聘考试临床医学知识点：风湿热的发病机理和病理变化
风湿热是甲族乙型溶血性链球菌感染后的免疫性晚期续发病。各器官有非细菌性炎症，临床上以多发性游走性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑及皮下结节等为主要表现。其特点为反复风湿活动发作，若波及心脏则产生心脏瓣膜永久性损害，导致风湿性心脏病。
风湿热的发病机理：
风湿热的发病机理目前提出中毒免疫学说和病毒感染学说，现分述如下：
1.中毒免疫学说
风湿热发病于链球菌感染后的2-3周，恰是机体受染后的细胞体液的反应过程。机体与链球菌有相似的免疫结构的心肌和结缔组织，在感染后，人体的心肌和结缔组织成份发生了变化，也具备了抗原性，并产生自身抗体，当再次受到链球菌感染后，在链球菌抗原与自身组织抗原存在的情况下，抗体与之结合，产生交叉免疫反应，抗原抗体免疫复合物激活补体，吸引白细胞聚集，粒细胞分解，分离水解酶，产生组织损伤和炎症反应。
2.病毒感染学说
有人通过动物实验及病毒抗体检查发现柯萨奇B4在爪哇猴可引起全心炎、类风湿病变，心肌内可发生类似的阿少夫肉芽肿。在手术前二尖瓣狭窄的年轻患者，其柯萨奇B3、B4抗体滴定有明显增加。
例题：
风湿热的发病常与下列哪种病原菌感染有关：
A. A组A型溶血性链球菌
B. A组B型溶血性链球菌
C. 皮肤溶血性链球菌
D. 肺炎链球菌
E. 金黄色葡萄球菌
正确答案：B
病理变化：
风湿病病理变化可累及全身结缔组织中的胶原纤维，以关节、心脏、血管及浆膜等处改变为最常见，但以心脏病变最为重要，可波及心内膜、心肌及心包，心肌间质内胶原纤维及血管周围，其发展过程可分为三个阶段：
1.变性渗出期
胶元纤维肿胀变性，周围有淋巴细胞及园细胞浸润及浆液渗出。本期可持续1-2月。
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(责任编辑：长理培训)
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