2020年军队文职招聘考试药理学重要考点：抗心律失常药
心律失常是临床常见病，是心动频率和节律的异常表现。
缓慢型有窦性心动过缓(60次/分以下)、传 导阻滞等。
快速型有窦性、异位过速两类：如窦性心动过速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速(室上性、室性)、心室纤维颤动等
常用抗心律失常药分类
Ⅰ类：钠通道阻滞药，根据程度差异可分为ⅠA、ⅠB、ⅠC三个亚类。
ⅠA类，适度阻钠，对Vmax中等抑制，约30%，可减慢传导，延长复极。代表药奎尼丁、普鲁卡因胺;ⅠB类，轻度阻钠，对Vmax的抑制小于10%，传导略减或不变，加速复极。代表药利多卡因、苯妥英钠;ⅠC类，重度阻钠，对Vmax的抑制达50%以上， 明显减慢传导，对复极影响小。代表药普罗帕酮。
Ⅱ类：β-肾上腺素受体阻断药，代表药有普萘洛尔等。
Ⅲ类：延长动作电位时程药，代表药有胺碘酮等。
Ⅳ类：钙拮抗药，代表药有维拉帕米、地尔硫卓
ⅠA类适度阻钠药
奎尼丁 (一种生物碱)
【药理作用】适度阻滞Na+通道，对K+外流,Ca2+内流也有一定的阻滞作用。
(1) 降低浦氏纤维自律性;(2) 减慢传导速度(0相上升速率、动作电位振幅↓) → 消除折返
(3) 延长ADP, ERP; ⑷其他：兼有α阻滞作用、抗胆碱作用。
【临床应用】广谱抗心律失常;房扑、房颤(先用强心苷)，室上性、室性早博和心动过速。
【不良反应】较多见。
⑴胃肠道反应(恶心、呕吐等)
⑵心血管系统反应：包括低血压、心律失常(房室、心室内传导阻滞等，严重反应是奎尼丁晕厥，表现Q-T间期延长，尖端扭转型室性心动过速、室颤)。
⑶金鸡纳反应：头痛、耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥等。
普鲁卡因胺
【药理作用】与奎尼丁相似，但α-阻滞作用及抗胆碱作用较弱。
【临床应用】室性和室上性心律失常治疗，如室性及房性早搏、心动过速等。
【不良反应】(1)心血管系统：房室传导阻滞，心律失常;静注过量致低血压。
(2)过敏反应：药热、皮疹、肌痛、白细胞减少;(3)少数红斑狼疮样综合征
ⅠB类轻度阻钠
利多卡因
【药理作用】抑制0相钠内流，促进K+外流
(1)降低自律性(心室肌、浦肯野系统，提高阈电位水平)
(2)相对延长有效不应期：缩短APD, ERP, 延长ERP/APD，有利于消除折返。
【临床应用】
室性心律失常：如心肌梗死(首选药)，心脏手术，强心苷中毒及各种心脏病并发室性心动过速、室颤。
【不良反应】心血管：心率减慢，传导阻滞;枢神经系统：嗜睡、头痛、头晕、不安、感觉异常。
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(责任编辑：长理培训)
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