2020年军队文职招聘考试药理学重要考点:抗高血压药3
(二) 神经节阻断药
曾用于高血压危重症,现基本不用。
(三)作用于去甲肾上腺素能神经末梢药利血平、胍乙啶
治疗轻、中度高血压。较少单用 (常与他药组成复方制剂)
(四)ß受体阻断药(一线药物)普萘洛尔、美托洛尔
【药理作用】
1.阻断心脏β1受体,减少心输出量; 2.阻断肾脏β1受体,抑制肾素分泌
3.阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β2受体,抑制其正反馈作用;4.阻断中枢β受体,发挥中枢降压作用。
抗高血压优点:不引起直立性低血压,较少引起头痛和心悸。
【临床应用】 适用于伴有心输出量、肾素偏高或伴有心绞痛的高血压患者。
【不良反应】心动过缓、房室传导阻滞、心收缩力减弱;诱发支气管哮喘。
(五) α1受体阻断药
选择性阻断血管平滑肌突触后膜α1受体,舒张小动、静脉血管平滑肌,降低外周阻力而降压。
哌唑嗪:
【药理作用】阻断血管平滑肌突触后膜α1受体
【临床应用】适用于治疗轻、中度高血压;更适用于合并前列腺肥大的老年人。
【不良反应】1.“首剂效应”:即症状性体位性低血压(睡前小剂量服用可避免)
2.眩晕、嗜睡、疲倦、口干、鼻塞等。
五、扩血管药
(一)直接扩血管药
硝普钠
【药理作用】对小动脉、小静脉及微静脉均有扩张作用。降压作用强,起效快,维持时间短。
【临床应用】主要用于高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者
肼屈嗪
【药理作用】⑴松弛小动脉平滑肌,降低外周阻力而降压;⑵有反射性交感神经兴奋,使心率加快,心输出量增加,从而减弱其降压作用;⑶降压时还伴有血浆肾素活性增高及水钠潴留。
【临床应用】较少单独使用,仅在常用药无效时加用,治疗中、重度高血压。
【不良反应】头痛、面红、黏膜充血、心动过速,并可诱发心绞痛和心力衰竭;
大剂量长期应用可产生风湿样关节炎或红斑狼疮样综合征。
(二)钾通道开放药 吡那地尔 、咪诺地尔、二氮嗪
细胞内钾离子外流↑→使细胞膜超极化→电压依赖性钙通道不能开放,钙内流↓→血管平滑肌松弛,血管舒张→血压↓
六、其他类型降压药
吲达帕胺:具有利尿和钙拮抗作用,适用于轻、中度高血压,单独服用降压效果显著。
抗高血压药的应用原则
一、根据病情选用药物
1.轻度高血压且未稳定者,可采取:(1)体育活动、控制体重、低盐、低脂肪饮食等;
(2)首选利尿药 (氢氯噻嗪)。
2.中度高血压:上述治疗基础上加用或单用其他药物,如ß受体阻断药、钙拮抗药以及血管紧张素转化酶抑制药等。
3.重度高血压:上述药物2-3种联合用药,或改用、加用作用较强的胍乙啶或米诺地尔钾通道阻滞药)等。
4.高血压危象及高血压脑病:宜静脉给药,如硝普钠静脉滴注。
二、根据并发证选用药物
1.合并心力衰竭、心脏扩大者,选用氢氯噻嗪、血管紧张素转化酶抑制药等。
2.合并肾功不良者宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。
3.合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者,不宜用ß受体阻断药
4.合并有糖尿病或痛风者不宜用氢氯噻嗪。
三、按药物作用特点联合用药
联合用药的原则:不宜将作用机制相同的同类药物联合应用,因难于提高疗效,可能加重不良反应。
四、剂量个体化
不同病人或同一病人在不同病程时期所需剂量不同,应注意调整。如可乐定、普萘洛尔、肼屈嗪等治疗量可相差数倍,应针对每一名病人选用疗效好、且不良反应最少的剂量。
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(责任编辑:长理培训)
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