2020年军队文职招聘考试药理学重要考点：镇痛药2
【临床应用】
1.镇痛: 对多种疼痛均有效，因易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅用于其它镇痛药无效时的短期应用。
2.心源性哮喘辅助治疗:心源性哮喘系急性左心衰竭引起急性肺水肿并导致呼吸困难。
依据: ①吗啡扩张血管，减少回心血量，减轻 心脏负担;②镇静作用，消除患者焦虑恐惧情绪;③抑制呼吸，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸由浅快变深慢。
3.止泻：阿片酊单纯性腹泻
【不良反应】久用易产生耐受性和依赖性;
过量引起急性中毒: 表现昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制、血压下降、体温下降、少尿，死于呼吸麻痹;
抢救：人工呼吸、给氧、给纳洛酮阿片受体拮抗药。
可待因
作用与吗啡相似，但强度较弱：镇痛作用为吗啡的1/10～1/12左右;镇咳作用为吗啡的1/4左右。
用于中等程度的疼痛和剧烈干咳
二、人工合成镇痛药
哌替啶(度冷丁)
【药理作用】
1、镇痛(镇痛强度为吗啡的1/7-1/10);2、镇静、呼吸抑制、欣快和扩血管作用与吗啡相当。
3、提高平滑肌和括约肌张力，但因作用时间短，较少引起便秘和尿潴留。
【临床应用】
①镇痛：剧痛(创伤、术后等);晚期癌症的镇痛;绞痛(与解痉药合用);分娩痛(产前2-4不用)
②心源性哮喘和肺水肿;③麻醉前给药。镇静、诱导麻醉;④人工冬眠。(与氯丙嗪、异丙嗪合用)
美沙酮与吗啡比较，镇痛作用相当，镇静作用较弱，耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻。
适用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛;可用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。
芬太尼强效镇痛药(吗啡的80-100倍)，一般不单用于镇痛，主要用于麻醉辅助用药和静脉复合麻醉，或与氟哌利多合用产生神经阻滞镇痛，帮助完成某些令患者痛苦的小手术或医疗检查。
二氢埃托啡为我国生产的强镇痛药，其镇痛作用是吗啡的500～1000倍。本品激动m受体，对d、k受体作用弱。临床用于哌替啶、吗啡等无效的慢性顽固性疼痛和晚期癌症疼痛。
喷他佐辛部分激动剂(激动κ受体和阻断μ受体)
①镇痛作用:强度为吗啡的1/3;②没有列入麻醉药品(成瘾性小)，但仍为“精神药物”范围;③对心血管作用不同于吗啡，大剂量心率加快，血压升高。增加心脏作功量。(与提高血浆浓度中NA水平有关。)
用于各种慢性疼痛,对剧痛的止痛效果不及吗啡
三、其他镇痛药
罗通定为延胡索乙素的左旋体
有镇静、安定、镇痛和中枢肌松作用，镇痛作用较哌替啶弱;对慢性持续性钝痛效果较好，对创伤性和癌性疼痛效果较差;用于胃肠系统钝痛、一般性头痛、脑震荡后头痛。
四 、阿片受体阻断药
纳洛酮、纳曲酮对各型阿片受体都有竞争性阻断作用：μ>κ>δ;
用于治疗阿片类药物中毒，阿片类药成瘾者的鉴别诊断
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(责任编辑：长理培训)
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