2020年军队文职招聘考试中医学知识：顿咳的辩证

来源： 2019-07-03 11:10中

【单选】患儿，2岁。咳嗽2周，日轻夜重，咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎或食物后暂时缓解，不久又复发作，昼夜达十余次，舌质红，舌苔黄，脉滑数。治疗应首选：

A.桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤

B.苏子降气汤合黛蛤散

C.麻杏石甘汤合苏葶丸

D.麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤

E.泻白散合黛蛤散

【答案】A。解析：根据体重的表现，舌苔，脉象，可以诊断为顿咳的痰火阻肺证，方用桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤。

(1)邪犯肺卫(初咳期)

证候：本病初起，一般均有咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，或有发热，2～3天后咳嗽日渐加剧，日轻夜重，痰稀白、量不多，或痰稠不易咯出，咳声不畅，舌苔薄白或薄黄，脉浮。

治法：疏风祛邪，宣肺止咳。

主方：三拗汤。

(2)痰火阻肺证(痉咳期)

证候：咳声阵作，持续难止，日轻夜重，咳剧时咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎及食物后，痉咳才能暂时缓解，但不久又复发作。轻则昼夜痉咳5～6次，重症多达40～50次。每次痉咳多出于自发，有些外因，如进食、用力活动、闻到刺激性气味、情绪激动时常引起发作。一般痉咳3周后，可伴有目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。舌质红，苔薄黄，脉数。

治法：泻肺清热，涤痰镇咳。

主方：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

(3)气阴耗伤(恢复期)

证候：痉咳缓解，咳嗽逐渐减轻，仍有干咳无痰，或痰少而稠，声音嘶哑，伴低热，午后颧红，烦躁，夜寐不宁，盗汗，口干，舌红，苔少或无苔，脉细数。或表现咳声无力，痰白清稀，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，大便不实，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

治法：养阴润肺，益气健脾。

主方：肺阴亏虚证用沙参麦冬汤加减;肺脾气虚证用人参五味子汤加减。

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