2020年军队文职招聘考试中医学知识：鼓胀的病机及鉴别

来源： 2019-07-03 11:16中

鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，的一类病证。临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

鼓胀虽致病之因诸多，但其基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。因肝主疏泄，司藏血，肝病则疏泄不行，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾主运化，脾病则运化失健，水湿内聚，土壅则木郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及于肾，肾关开阖不利，水湿不化，则胀满俞甚。病理因素不外乎气滞、血瘀、水湿，致使水液停蓄不去，腹部日益胀大成臌。故喻嘉言曾概括为“胀病亦不外水裹、气结、血凝”。气、血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂同病。

鼓胀临床上常与水肿鉴别，鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期可出现肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色㿠白、腰膝倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。

某男性患者，49岁，脘腹坚满青筋显露，胁下癜结痛如针刺，面色晦暗黧黑，可见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣，口干不欲饮水，舌质紫黯，脉细涩。治疗应首选：

A、柴胡疏肝散合胃苓汤

B、实脾饮

C、中满分消丸

D、调营饮

E、六味地黄丸合一贯煎

【答案】D。本病为鼓胀，瘀结水留证。治法为活血化瘀，行气利水。方药选用调营饮加减。

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