姓 名 性 别 出 生
年 月
民 族 所学系、
专业 医 学
学 历
取得医学
学历时间 身份证
号 码
家庭地址及
邮政编码
申请级别 申请类别
试用机构名称、地址、邮编及登记号
试用时间
（年、月、日）
试用期
岗位类别 试用期
岗位专业
试用期间
工作的基本情况
试用期
满一年的
考核情况
试用机构法人 试用机构公章
（负责人）签字： 年 月 日
备注
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