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临床医师实践技病史采集题书写方式

来源: 2018-01-26 14:12

 (1)发病诱因:有无受凉、劳累。 

 
(2)发热:程度和热型,有无寒战。 
 
(3)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。 
 
(4)咳痰:痰的性状和量。 
 
(5)咽痛:性质、程度,加重或缓解因素(与吞咽的关系)。 
 
(6)伴随症状:有无乏力、盗汗,有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无头痛和肌肉酸痛。 
 
部位、性质、程度(次数、缓急等)、时间规律,影响因素。 
 
2.诊疗经过
 
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。 
 
(2)用药情况,治疗情况。 
 
3.一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 
 
二、其他相关病史
 
1.有无药物过敏史。 
 
2.与该病相关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。 
 

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