中医执业医师实践技能考试心得

 

　　给的是一张B5大小的纸，其上第一行印有标题"2008年执业中医（中西医）技能考试试卷……"，第二行是填写姓名，考号，考区，题号等，然后就是正文，分别印有：主诉、现病史、既往史婚育史家族史（题中没有提到的按正常填写）、体格检查等。也就是说格式已给出，按照所抽取的题干填写即可。（注意没有横线，只是有固定格式的白纸一张。正反面都有）。 

 

　　每个人题目不一样，抽签产生，或者由监考人员随即发放题签，题干中有病人的基本陈述（大约300字），需自己总结主诉，有生命体征，相关异常检查，辅助检查等，基本按照格式往试卷上抄就行，没有提到的就按无异常写。再就是有鉴别诊断，中医的鉴别中医，中西医的还要和西医病症鉴别。需鉴别的病症也以给出，按要求写即可。 

 

　　题号一定不要抄错，只要辨证辨病正确，辨病依据有理，其他的没有什么大错误，就能基本给足分。去年我抽的是肺痨--气阴耗伤证，差点辨证错误，肺系病很明确，但又像咳嗽、又像喘证，但都与X线示：肺部云絮状阴影无关，最后把肺系病证挨着背一遍才知道是肺痨。西医病名是肺结核，后来回去查书时发现分类我搞错了，但最后还是只扣了1.5分。再就是每个病的几个证型怎么辨，方法就是把每个证型特异性的临床表现记牢，像是气阴耗伤型的表现为虚证，但未见形寒肢冷等阳虚症状，所以就容易辨别。 

 

　　第二站：临床技能操作 

 

　　三个考官，一个主考官，两个副考官，一般是桌面上有一摞签，由你随机抽取，报考官题号，考官记录题号，然后一般由副考官按照题号找出答案，按照答案监考你的操作，本站由顺序的两人一组同时步入考场。 

 

　　1.先是体格检查，多数考区是给出一个模型人，然后由你操作。注意，操作时应当一遍操作一遍口述，如果忘了具体操作方法的话，可以用口述掩盖，这样不会被考官发觉。比如心脏的听诊区，记得部位，但就是摸不到肋骨，这样用口述代替一下就非常好了。去年我抽的是脾肿大的三度测量。 

 

　　2.再是基本操作。多数是给出病症，由你进行取穴，操作中就考察了你对定位的掌握，以及针灸组方，注意，一定要搞清楚该病选什么主穴，然后该证型配什么穴。按照七版针灸学复习就好。定位说不上的在自己或搭档身上指出来，指不出来的把定位说出来也好，一般都会给分。再就是老师会提问这些穴的取穴意义，那些是特定穴，是什么特定穴，应当了解一下，再就是某些穴是只灸不针，或者取之点刺出血，还有针刺的注意事项（孕妇慎用、排空小便、平刺斜刺等），要注意。 

 

　　再就是不要和老师顶撞，即使书中讲的不对，或者你有自己的看法，现在请保留。比如第二站时老师监考时把答案搞错了，本来我抽的是X号题，结果老师拿着Y号的答案给我监考，然后我怎么操作，老师都说不对，结果副考官也觉得事情蹊跷，就看了看主考官手中的答案，结果搞错了。他会立即更正，这样你也不要说什么，继续回答就好。他会碍于面子，尽量把分给你。注意：不会时不要放弃，一定想办法让老师提示一下。不要说些别人常说的而且没有用的话，比如什么"没有复习好，求老师多给分"啊，老师一听就烦，他想给分的话不用你说，不想给的话你也没办法。 

 

　　第三站：临床答辩 

 

　　三个考官，一个主考官，两个副考官，一般是桌面上有一摞签，由你随机抽取，报考官题号，然后一般由副考官按照题号找出答案，按照答案提问。 

 

　　1.先是病史采集，我认为方法是先把所叙述的病史读懂，把该病的病名搞明白（一般显而易见），然后根据该病的具体表现看该问些什么东西，一般的内容各病都要问，特殊的病要着重问些特殊内容。比如我抽的是眩晕，那么血压、颅脑CT等就要着重问一下，回答了这些，老师是非常满意的。把监考官当成病人提问就好，考官也会让你这么做的。其实各病采集病史仅有一个固定的模式，按照这个提纲回答就OK了。（详见附件一，我根据去年各发帖人的意见自己总结的。仅供参考） 

 

　　2.临床答辩，一般是两道题，大部分题干是给出中医病名、证型，请回答临床表现，治疗原则，治疗方药。治疗原则实在背不过，根据证型自己编造就好，临床表现这个东西，估计学过中医的人都能说个差不多，难的就是选方，一定要按照七版中医学教材上来，就请背过吧，没的说。当然，有一小部分题不是回答这些东西，而是回答给出疾病的中医治疗原则，甚至会有西医的治疗原则，或者某个病的中医分型，各证型的鉴别诊断，疾病的鉴别诊断等。我记得去年有人抽到有这么两道怪题：1.叙述足三里穴如何发挥保健作用，2.崩漏急症中医治疗方法（要从气血阴阳、针灸方面答）。但这样的题毕竟少数。我抽的是哮病--肺肾两虚型的表现、治法、方药，还有一道忘了。 

 

　　注意：回答完了后，可以多和老师谈谈心，可能你和老师在老乡、工作单位、就读院校等方面就有联系，这样，老师一般会给你一些照顾，如果没有回答上来的话，你可以说一些谦虚的话，老师会给你一些提示的，甚至有的考区老师会心慈地把答案放在桌面上，你一眼就可望到。我的满分是这样得来的，当然回答的我自己也是非常满意的，就是回答一个方药时一紧张想不起来了，磨了好久才回答上，回答后我说是某某学校的研究生，正好主考官说自己也是本校老师，主考官说，今天上午也有咱们学校的一个学生，几乎什么也回答不上来，只能给他个及格，回答这么好的你还是第一个，给咱们学校挣了口气，我给你个满分，我从来还没有给过这样的分。其他几站好好表现，然后把笔试过了，再就是在临床上不要只是一个理论家，要多学习技能。你看，无形中多了一个关心你的老师，一举两得。 

 

　　总之就是这些考试经验，希望对大家有所帮助，我有整理好的去年的大部分技能考试真题，有参考价值，给大家分享一下。大体复习一下，都能通过的，监考官还是仁慈的。