Zenker憩室切除术

2. 禁忌症

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3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

术前48h进清流，以免食物存留。多饮水冲洗憩室。口服2%链霉素溶液，每日4次。术前经鼻腔置胃管。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

1、切口

左颈胸锁乳突肌前斜切口，自舌骨水平至锁骨上1cm。

2、暴露憩室

切开颈阔肌，将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向后外方拉开。肩胛舌骨肌牵向前内侧，暴露食管，找出憩室，憩室开口下方即为环咽肌横行纤维。分离至憩室颈部，在该部作一标志缝线。

3、切除憩室

在憩室颈部以弯钳与食管纵轴作直角钳夹，上钳前将鼻胃管推向食管腔内。钳夹前不宜过分牵拉憩室，以免过多切除食管黏膜，造成食管狭窄。在憩室开口远端2mm处切开囊壁，边切边缝，以细丝线横行间断缝合囊壁，线结打在食管腔内。切开憩室时，周围用纱垫保护，随时吸引，以免憩室内容物污染。

4、检查修补憩室

将鼻胃管拔至食管修补水平作充气试验，检查憩室缝合有无漏气现象。若有气体逸出，以细丝线补缝。再将鼻胃管插入胃内，为术后减压用。

5、切口内置引流条，逐层缝合。

7. 并发症

1、瘘管形成：切口引流处出现唾液。常发生于术后1周左右。若瘘口不大，引流充分，经禁食，胃肠外营养，大多经几周或数月后自愈。

2、喉返神经损伤：若为牵拉引起暂时性损伤致声嘶，多可恢复。

3、食管狭窄：憩室切除时黏膜切除过多，术后出现吞咽困难，扩张术治疗有效。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理

1、术后半卧位。禁饮食。术后第3天开始进少量流质，第10天可进半流食，2周后改为普通饮食。2、切口引流条在术后48～72h后拔除。3、应用抗生素预防感染。