胎死宫内

 概述：

胎死宫内(产科)，妊娠20周后，胎儿在宫腔内死亡，称为胎死宫内。引起胎死宫内的常见原因有脐带病变、胎儿畸形、母体病变导致胎盘功能不全供氧不足，使胎儿缺氧死亡。如死胎滞留过久，可引起母体凝血功能障碍，分娩时发生不易控制的产后出血，对产妇危害极大，故及时诊断处理是非常必要的。

症状表现：

1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大；2.子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小；3.胎死时间长者；可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致DIC。

诊断依据：

1.胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符；2.超声检查示无胎心、胎动，颅骨重叠；3.X线检查：胎儿脊柱成角弯曲；4.羊水甲胎蛋白显著增高；5.尿雌三醇含量〈3mg/24小时。

治疗：

治疗原则 1.确诊后引产；2.根据不同病例选择引产方法；(详见中、晚期引产)；3.凝血功能障碍者；可用肝素或纤维蛋白原治疗；4.临产时备新鲜血；5.抗生素治疗；6.对症支援治疗。

用药原则 1.胎死宫内以利凡诺经腹羊膜腔内注射引产为主；2.近足月妊娠死胎者，可单独使用催产素引产；3.催产素静滴引产前可口服乙烯雌酚，以提高子宫肌肉对催产素敏感性。

预防常识：

死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。此程呈渐进性，初为胎动减少，后为胎动消失至胎心消失，可历时数日。如胎动减少或胎动消失，但胎心正常，短时内及时采用剖宫产，有时仍可获存活的婴儿。因此，孕期学会胎动计数行自我监测，有助于瞭解宫内胎儿安危。胎动计数方法：每日早、中、晚各数1小时的胎动数，3次相加乘4即为12小时的胎动计数。正常胎动每小时约3-5次，如12小时内胎动计数少于10次，提示胎儿宫内缺氧，随时有胎死宫内之危，需即找医生检查治疗。