2018年口腔执业医师实践技能基本操作考点及注意事项

 一、无菌操作（4'）

二、口腔检查（17'）

三、职业素质（3'）

全程考查无菌观念、爱伤意识、器械的正确使用和医患体位。

1.无菌操作

（1）洗手、戴手套*

（2）口腔黏膜消毒*

2.口腔检查

（1）一般检查（全面检查，填写口腔检查表）*

（2）特殊检查

社周指区牙数CPI检查、牙髓温度测验、牙周探诊检查、咬合关系检查、颞下颌关节检查、下颌下腺检查。（选一）

任何操作前都要摆好体位！

患者头部与医生肘部平行

检查上颌牙时上颌（牙合）平面与地面成45°

下颌（牙合）平面与地面平行

灯光从患者胸前调整，照射至患者口腔

（从下往上，勿照射患者眼睛）

无菌操作：戴手套

戴手套（手一定要擦干）

正确戴手套：打开无菌包装，先带右手手套，再捏住左手的反折处戴左手（手不能碰到无菌手套的表面）

考点：

剪指甲、去除甲垢、手表、饰物

手心，手背，指缝，指尖

流动水

擦干戴手套

戴手套方法

不接触污染区

要求：

1."爱伤"原则在贯穿第一站、第二站考试的全过程。

2.在教师口述完题目，要开始操作前，请一定要在脑海中马上把操作的主要内容有个大概的印象；

3.给病人检查或治疗时，要事先告知患者注意事项和可能的不适状况，需要配合的体位与动作，如遇不适感请举手示意；

"爱伤"范例用语（背）：

您好，我先把你的体位作调整，我现在要给你进行检查了。可能会有轻度的疼痛，请根据医生的指示做出如实的回答，如果你感到不适或需要医生停止请举手释义。请张开嘴。谢谢。

无菌操作

口腔黏膜消毒

消毒剂的正确选择：0.5%碘伏；0.1%洗必泰；1%碘酊。

干棉球擦干术区：

消毒剂擦拭术区：由中心向外侧旋转擦拭，污染伤口反之

考点

消毒剂的正确选择

0.5%碘伏0.1%洗必泰1%碘酊

干棉球擦干术区

消毒剂擦拭术区

活检时不用有色消毒剂

口腔及颌面部检查应按先口外、后口内的顺序进行，以免遗漏。同时应注意健、患侧对比检查。

口腔检查

一般检查

1.口外（颌面颈部）检查内容

（1）面部是否对称，有无肿脓、肿块或凹陷。

对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。

（2）有无畸形或缺损

口腔基本检查项目

探诊：器械持笔式及使用无名指仅以口内牙齿为支点，动作及顺序，探诊正确应用（两头都要用）。

叩诊：器械选择（从许多器械中选出银汞充填器或金属口镜柄平头末端），动作，顺序，对照牙。

松动度：镊子，放置部位，检查动作。

扪诊：手法，检查部位，医患体位。

探诊2分（爱伤意识）

握持方式及支点1分

普通探针，改良握笔式，有支点，检查龋齿范围、深、敏感、洞底软硬度。

动作及顺序0.5分

动作轻柔，按顺序检查，先探（牙合）面，再颊舌，再邻面

探针正确应用0.5分

可疑牙髓暴露检查时不能贸然用力探入，小弯可用来检查邻面龋。窦道用钝头探针

叩诊2分

器械选择0.5分金属器械的平头末端

叩诊动作0.5分垂直叩诊检查根尖周病变，水平叩诊检查牙周膜

叩诊顺序0.5分先扣正常牙，后扣患牙

叩诊反映描述0.5分叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）叩痛反应介于（+）和（+++）之间者。

扪诊2分

单指：根尖。双指：唇、颊。

手指压根尖部粘膜，有无压痛及波动。如有肿胀，手指压肿胀部位，了解范围、硬度、有无压痛及波动感。

用食指置于可疑患牙的邻牙颊侧或舌侧牙龈根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖移动，观察是否有压痛，有压痛则提示有根尖周组织炎症存在。

脓肿波动感扪诊：若已形成脓肿，应以食指和中指双指放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。

单手：颌面部，腮腺区。三指平触，切忌提拉触诊。

松动度检查

镊子

前牙夹持切缘，后牙镊子闭合抵住窝沟

结果：

I度松动：唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于1mm

II度松动：唇（颊）舌（腭）向松动和近远中向松动，或松动幅度在1～2mm之间；

III度松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于2mm.

牙髓活力测试：（爱伤意识）

根据牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓是否有病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。

（1）正常情况下，牙髓对20℃～50℃之间的温度刺激一般无明显反应。

温度测验：可用冷试法（低于10℃）或热试法

（高于60℃）。冷试法可用冷水、冰棒、氯乙烷等，热试法可用烤热的牙胶或金属器械置于牙面中上1/3以观察其反应。

测试反应：

①正常：被测牙与对照牙反应相同；

②敏感：比对照牙反应强烈刺激去痛后疼痛持续一段时间（可复性、急性牙髓炎）

③迟钝：迟缓性痛，刺激去除后过一会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。慢性牙髓炎、部分牙髓坏死

④无反应：被测试牙对刺激不产生反应。死髓牙、牙髓治疗过

1.牙周探诊：目的是了解牙周袋的范围、深度和附着水平，以及探测龈下牙石的量及分布。检查时应注意支点稳定，探针尽可能靠牙面，与牙长轴方向一致，力量轻微（20～25g的探诊压力），以提拉方式移动探针。

2.牙周袋测量：通常分别在牙的颊（唇）、舌

（腭）侧之远中、中央、近中三点作测量记录，检查龈缘到袋底的深度。每个牙要记录6个位点。附着丧失的测量应在牙周袋深度测量后进行。附着水平=牙周袋深度-龈缘至釉牙骨质界的距离。