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2018年临床医师实践技能病例分析题答题技巧和模板

来源: 2018-06-27 13:26

 应试方法 

 
这部分内容较难,考生容易出现错误的地方主要是: 
 
1.诊断出现问题:一是主诊断出错,这里错了,意味着整道题的失败,二是漏写副诊断,造成丢分,这里咱们只要能掌握诊断公式,就可以轻松得高分。 
 
2.诊断依据:考生只要诊断写对了,不漏写,都能答对,但注意2013年起评分标准增加"未分别列出各自诊断依据,扣1分",考生须注意细节,减少不必要的丢分。 
 
3.漏写鉴别诊断:大多数考生都不能写全,建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。 
 
多写几个鉴别诊断,因为评分标准是加分制,即多写不扣分,即使写错也不扣分,但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底,建议大家结合笔试部分一同复习,也可以根据本书中的例题进行复习。 
 
4.进一步检查和治疗原则:这部分是大家最容易漏写的,我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆,我称之为"应急工具箱"。 
 
答题模板 
 
--诊断4~5分。 
 
(1)最重要,答错玩完。注意:这里的诊断绝无可能超纲,所以严格按照大纲要求来答题,容易漏写的第二、三诊断如何避免--公式解题法。 
 
(2)诊断名称应确切,主次分明,顺序正确,顺序如下: 
 
①主要疾病--患者因为什么不舒服来看病(注意:高血压写明几级,危险分级,糖尿病写明1型或是2型)。 
 
②并发症。 
 
③伴发病。 
 
(3)对于难以肯定的诊断,可在病名后加"?"。 
 
(4)要明确注明左、右侧,急、慢性,弥漫性、局限性等,如局限性腹膜炎。 
 
诊断依据--学会耍流氓(抄题干)4-6分 
 
①病史 
 
②症状(概况+拓展主诉) 
 
③体征(查体) 
 
④辅助检查 
 
⑤治疗 
 
⑥既往病史 
 
漏写鉴别诊断(4分) 
 
-同系统、相关系统疾病鉴别,仅写病名 
 
-根据症状体征鉴别 
 
-尽量不写英文缩写 
 
-应考对策:礼尚往来+良恶性相互鉴别 
 
[讲义编号NODE70627800030100000105:针对本讲义提问] 
 
进一步检查(4分)书写不全 
 
对策:按逻辑关系写 
 
-1.一般检查:血尿便三大常规、生化,胸片心电图 
 
-2.第一诊断的金标准检查(副诊断检查呢?) 
 
-3.各鉴别诊断的金标准检查 
 
-4.第一诊断病情发展的检查 
 
-5.备注:一些万金油(更多见后) 
 
5.各种系统常用检查小结 
 
呼吸系统:胸部X线或CT、血气分析(晕菜+吐+泻+衰) 
 
循环系统:BNP、心肌酶、心脏彩超;冠心病(DSA,心脏负荷试验);动态心电图 
 
消化系统:腹部B超或CT,腹部平片+淀粉酶(腹痛可用) 
 
肿瘤:肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期 
 
泌尿系统:血尿(尿相差位相),蛋白尿(24小时尿蛋白定量),静脉肾盂造影检查 
 
风湿系统:ANA,ENA,抗SM,抗dsDNA,RF,ASO,血沉 
 
脑血管病:头颅MRI或CT,颈动脉彩超,MRA,CTA,TCD 
 
血液系统:骨髓细胞学、染色体(白血病)、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等(贫血) 
 
其他:有液体的(痰液、尿液、粪便、积液)均可行细菌性及结核抗体检查,抗酸染色等,积液(常规+生化检查) 
 
发热:>38.5℃血培养,血常规+CRP+血沉(结核) 
 
治疗原则书写不全(4分) 
 
对策(具体化原则): 
 
1.一般治疗:休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗 
 
2.对症治疗(缺啥补啥):止痛、止咳、祛痰,补水、电解质,纠正酸碱平衡等 
 
3.病因治疗: 
 
药物:抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等 
 
手术:必要时手术治疗(具体术式) 
 
4.健康教育(慢性病) 
 
5.必要时病情进展的特殊治疗 
 
◆万金油:支持治疗,对症治疗,免疫、中医药治疗 
 

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