执业医师实践技能第四站考题——牙痛

 牙痛采集要点

1.时间 白天或者夜间

2.部位 能否定位

3.程度 剧烈、钝痛、胀痛

4.性质 一过性（刺激）、阵发性、持续性（自发）

5.诱因 入洞疼痛、温度刺激、酸甜刺激、扳机点

6.伴发症状 牙龈乳头肿胀、头疼、鼻涕

7.病史 充填治疗病史、拔牙史

牙痛可能的诊断

（1）中龋：可探及深及牙本质的龋洞，中龋时患者对酸、甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，病变去除后立即消失。龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。

（2）深龋：患牙龋病进展到牙本质深层时为深龋，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更剧。受刺激后疼痛的时间较中龋长，但无自发痛。X线片显示龋洞接近髓腔。

（3）慢性牙髓炎：多为龋病所致，无剧烈的自发性痛，有时有轻微的自发性钝痛，但有较 长期的遇冷热刺激痛史，去除刺激后疼痛要持续比较长的时间才逐渐消失。

慢性牙髓炎病程较长，炎症容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，因此患牙常有轻度咬合痛或叩痛，一般均能明确指出患牙。