医学类考试中医望诊和问诊重点（中医诊断学辅导精华）

　　下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。

　　午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。

　　2.微热：

　　长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。

　　时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。

　　长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。

　　每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。

　　小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。

　　3.寒热往来

　　①寒热往来无定时－－多见于少阳病，为半表半里证。

　　②寒热往来有定时－－常见于疟疾。

　　4. 战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。

　　5. 手足心汗：指手足心汗出的症状。手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。

　　6. 头痛

　　阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经；少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经等。

　　7. 口渴与饮水

　　①口渴欲饮口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致。口干微渴，发热，脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。

　　②大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤的表现。

　　③口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏表现。

　　④口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。

　　⑤渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。

　　⑤渴喜热饮而量不多，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。

　　⑥口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有瘀血的表现。

　　8. 口味

　　①口淡 多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。

　　②口甜 多因湿热蕴结于脾；口甜而少食、神疲乏力者，多属脾气亏虚。

　　③口黏 腻常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。

　　④口酸 多见于伤食、肝胃郁热等。

　　⑤口苦 多见于心火上炎或肝胆火热之证。

　　⑥口涩 多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。

　　⑦口咸 多认为是肾病及寒水上泛之故。

　　9.假神

　　原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；医学敎育网搜集整理本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。

　　假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。

　　10.青色

　　主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，则多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。久病面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。

　　面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）者，可见于肝郁脾虚的病人，胁下每有癥积作痛。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。

　　11.黑色

　　主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，浊阴上泛所致。

　　面黑干焦者，多属肾阳虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。

　　12.脱发：片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热化燥所致。

　　13."五轮学说"：即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

　　14.目态

　　①瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，以及某些西药导致的药物性瞳孔缩小等。

　　②瞳孔散大：常见于绿风内障、青风内障等五风内障、青盲等病人，亦见于杏仁中毒以及某些西药导致的药物性瞳孔散大等。危急症病人，瞳孔完全散大，为脏腑功能衰竭、心神散乱、濒临死亡的重要体征。

　　③目睛凝视：又称目睛微定。指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动之证，常有神昏、抽搐等表现，属病重；或见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证；瞪目直视还见于瘿气。

　　15.口之动态：

　　口张--口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不入，则为肺气将绝，属病危。

　　口噤--口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致。可见于中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒等。

　　口撮--上下口唇紧聚，为邪正交争所致，可见于新生儿脐风；若兼见角弓反张者，多为破伤风病人。

　　口--口角向一侧斜，可见于口僻，属风邪中络；或见于中风，为风痰阻络。

　　16. 牙齿色泽：若牙齿干燥，为胃阴已伤；牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，可见于温热病的晚期，属病重。

　　17. 望痰

　　痰白清稀者，多属寒痰，上犯于肺所致。痰黄稠有块者，多属块痰。痰少而黏，难于咯出者，多属燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出者，多属湿痰。致痰中带血，色鲜红者，称为咯血。常见于肺痨、肺癌等病人。咯吐脓血痰，气腥臭者，为肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。

　　18. 望呕吐物

　　呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎，多因胃阳不足，或寒邪犯胃，胃失和降所致。呕吐物秽浊有酸臭味，多因邪热犯胃，胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物，多属伤食，胃气上逆。呕吐黄绿苦水，多属肝胆郁热或湿热。吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣者，属胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。

　　19. 望小儿指纹

　　①红紫辨寒热 指纹偏红：属外感表证、寒证。指纹紫红：属里热证。指纹青色：主疼痛、惊风。指纹淡白：属脾虚、疳积。指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。

　　②淡滞定虚实 指纹浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。

　　20. 绛舌

　　主里热亢盛、阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而成。舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，热邪愈甚。舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

　　21. 点刺舌

　　主脏腑热极，或为血分热盛。舌红而生芒刺，多为气分热盛；点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫，为热入营血而气血壅滞。舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌边有点刺，多属肝胆火盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛。

　　22. 齿痕舌

　　主脾虚、水湿内盛证。舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停；舌质淡红而舌边有齿痕者，多为脾虚或气虚；舌红而肿胀满口，舌有齿痕者，为内有湿热痰浊壅滞。

　　23. 强硬舌

　　多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。舌强硬而色红绛少津者，多因邪热炽盛，热入心包。舌体强硬、胖大兼厚腻苔者，多因风痰阻络所致。舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，多为中风先兆。

　　24. 苔质厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。外感疾病初起在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻，胃气未伤，可见到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪已入里，或胃肠内有宿食，或痰浊停滞，病情较重。舌苔由薄转厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚转薄，或舌上复生薄白新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。如薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；苔骤然消退，为正不胜邪，或胃气暴绝。

　　25. 灰黑苔

　　主阴寒内盛，或里热炽盛等。

　　灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。

　　苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。医学敎育网搜集整理在寒湿病中出现灰黑苔，其舌苔灰黑必湿润多津；在热性病中出现，其舌苔灰黑必干燥无津液。