案例：女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb86g/L，WBC6.5×109/L。此时门诊医生还应进行哪项检查

试卷相关题目

• 1案例：女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×109/L，血小板32×109/L，妇科检查无异常发现。关于慢性ITP，下列哪项说法是正确的

  A.好发于青春期女性

  B.出血倾向严重，常累及内脏

  C.患者血小板寿命一般8~12天

  D.骨髓巨核细胞减少

  E.血小板表面相关免疫球蛋白越高，病情越重

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• 2案例：女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×109/L，血小板32×109/L，妇科检查无异常发现。通过实验室检查，本例确诊为慢性ITP，给予泼尼松正规治疗6个月后血小板无明显上升，此时的治疗选择是

  A.加大糖皮质激素剂量继续使用

  B.改用达那唑（Danazol）

  C.脾切除

  D.血浆交换治疗

  E.改用免疫抑制剂如长春新碱

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• 3案例：女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×109/L，血小板32×109/L，妇科检查无异常发现。应用糖皮质激素治疗ITP，下列哪项说法是正确的

  A.适用于反复发作的慢性ITP

  B.能使血小板迅速上升

  C.降低毛细血管脆性，减轻出血

  D.抑制抗原、抗体的生成

  E.血小板升至正常后即可停药

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• 4案例：女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×109/L，血小板32×109/L，妇科检查无异常发现。下列哪项实验室检査为特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断的直接证据

  A.血小板寿命缩短

  B.PAIgG阳性

  C.抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa自身抗体测定

  D.骨髓涂片巨核细胞增生

  E.外周血出现巨大血小板，出血时间延长

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• 5案例：女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.10×1012/L，白细胞3.2×109/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%，未见幼红细胞，血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。治疗上应首选哪一项措施

  A.肾上腺皮质激素

  B.骨髓移植

  C.输洗涤红细胞

  D.脾切除

  E.雄性激素配合中医中药

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• 6案例：女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb86g/L，WBC6.5×109/L。对确立诊断最有帮助的辅助检查是

  A.凝血功能检查

  B.血小板粘附功能测定

  C.血小板聚集功能测定

  D.骨髓穿刺涂片

  E.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa自身抗体测定

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• 7案例：女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb86g/L，WBC6.5×109/L。患者最可能的诊断是

  A.过敏性紫癜

  B.子宫肌瘤

  C.特发性血小板减少性紫癜

  D.再生障碍性贫血

  E.血栓性血小板减少性紫癜

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• 8案例：女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb86g/L，WBC6.5×109/L。[假设信息]假如检查结果是血红蛋白40g/L，血小板34×109/L，血清铁蛋白12μg/L、凝血时间正常，骨髓涂片增生明显活跃，红系占0.60（60%），巨核细胞140个/全片，颗粒型巨核细胞占0.92（92%），网织红细胞0.20（20%），Coomb试验直接阳性，间接反应阴性。患者最可能的诊断是

  A.缺铁性贫血

  B.溶血性贫血

  C.巨幼细胞性贫血

  D.Evans综合征合并缺铁性贫血

  E.原发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血

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• 9案例：患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检査Hb110g/L，WBC4.6×109/L，PLT30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。该患者的诊断应首先考虑为

  A.功能性子宫出血

  B.遗传性毛细血管扩张症

  C.特发性血小板减少性紫癜

  D.巨核细胞白血病

  E.周期性血小板减少症

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• 10案例：患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检査Hb110g/L，WBC4.6×109/L，PLT30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。此病人给予泼尼松40mg/d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×109/L，下一步治疗应为

  A.维持原剂量，直至血小板升至正常

  B.加大激素用量至血小板升至正常

  C.逐渐减少激素用量，维持半年以上

  D.停用激素，作脾切除手术

  E.换用细胞毒类免疫抑制剂

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