案例：男性农民，26岁。低热、纳差、消瘦半年就诊。体检：轻度贫血貌，脾脐下3cm，右缘过中线2cm。化验：Hb90g/L，WBC262×109/L，PLT460×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率0.06（6%），积分8分。骨髓涂片符合慢性粒细胞性白血病（CML）骨髓象改变，染色体检查Ph（+）。[假设信息]假如病人在治疗过程中有高热，贫血进行性加重，骨髓检查原始细胞0.45（45%），细胞化学染色：POX强阳性，PAS（-），NSE中度阳性，不被氟化钠抑制。此时治疗选择是

试卷相关题目

• 1案例：男性农民，26岁。低热、纳差、消瘦半年就诊。体检：轻度贫血貌，脾脐下3cm，右缘过中线2cm。化验：Hb90g/L，WBC262×109/L，PLT460×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率0.06（6%），积分8分。骨髓涂片符合慢性粒细胞性白血病（CML）骨髓象改变，染色体检查Ph（+）。经过治疗病人获完全缓解，预计病人的生存期为

  A.1~2年

  B.2~3年

  C.3~4年

  D.4~5年

  E.5-6年

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• 2案例：男性农民，26岁。低热、纳差、消瘦半年就诊。体检：轻度贫血貌，脾脐下3cm，右缘过中线2cm。化验：Hb90g/L，WBC262×109/L，PLT460×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率0.06（6%），积分8分。骨髓涂片符合慢性粒细胞性白血病（CML）骨髓象改变，染色体检查Ph（+）。下列何种治疗有利于Ph阳性率降低或部分转阴

  A.羟基脲

  B.白消安（马利兰）

  C.脾切除

  D.联合化学治疗

  E.干扰素

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• 3案例：男性农民，26岁。低热、纳差、消瘦半年就诊。体检：轻度贫血貌，脾脐下3cm，右缘过中线2cm。化验：Hb90g/L，WBC262×109/L，PLT460×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率0.06（6%），积分8分。骨髓涂片符合慢性粒细胞性白血病（CML）骨髓象改变，染色体检查Ph（+）。关于本例的预后下列哪项说法是错误的

  A.巨脾预后比轻度脾肿大者差

  B.白细胞越高预后越差

  C.成年人CML预后比幼年型差

  D.加速期预后比慢性期差

  E.Ph阴性者预后比阳性差

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• 4案例：男性，60岁。乏力，疲倦半年，1个月来低热、纳差来门诊。体检：轻度贫血貌，颈部可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，肝未扪及，脾肋下2cm。化验：Hb81g/L，WBC4×109/L，PLT125×109/L，分类中性粒细胞0.22（22%），淋巴细胞0.75（75%），单核细胞0.03（3%），网织红细胞0.12（12%），CoombS试验（+）。按照Rai分期法，本例临床分期属于

  A.0期

  B.Ⅰ期

  C.Ⅱ期

  D.Ⅲ期

  E.Ⅳ期

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• 5案例：男性，60岁。乏力，疲倦半年，1个月来低热、纳差来门诊。体检：轻度贫血貌，颈部可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，肝未扪及，脾肋下2cm。化验：Hb81g/L，WBC4×109/L，PLT125×109/L，分类中性粒细胞0.22（22%），淋巴细胞0.75（75%），单核细胞0.03（3%），网织红细胞0.12（12%），CoombS试验（+）。假如淋巴结活检以成熟小淋巴细胞浸润为主，骨髓涂片显示增生明显活跃，成熟淋巴细胞占0.60（60%），原淋加幼淋巴细胞占0.05（5%），红系占0.30（30%），粒系增生受抑，巨核细胞28个。此时首选治疗是：

  A.COP

  B.CHOP

  C.环磷酰胺加长春新碱

  D.苯丁酸氮芥加丙种球蛋白

  E.苯丁酸氮芥加泼尼松

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• 6案例：患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检査符合慢性粒细胞性白血病（CML）的骨髓象改变。下列哪一项为确诊CML的最准确检查

  A.血常规

  B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

  C.Ph染色体

  D.肝脾B超

  E.PCR-bcr/ablmRNA检测

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• 7案例：患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检査符合慢性粒细胞性白血病（CML）的骨髓象改变。证实为CML后，最合适的治疗方案是

  A.羟基脲加干扰素

  B.白消安（马利兰）加干扰素

  C.脾区放射治疗

  D.伊马替尼治疗

  E.联合化学治疗如COAP方案

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• 8案例：患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检査符合慢性粒细胞性白血病（CML）的骨髓象改变。患者出现下列哪种情况提示预后最差

  A.CML慢性期，白细胞达500×109/L

  B.慢性期伴巨脾者

  C.加速期伴骨髓增生活跃

  D.CML急性粒细胞白血病变

  E.CML急性淋巴细胞白血病变

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• 9案例：患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检査符合慢性粒细胞性白血病（CML）的骨髓象改变。[假设信息]假如本例以后多次骨髓穿刺均干抽，骨髓活检银染色显示网状纤维明显增生，其最可能诊断是

  A.原发性骨髓纤维化

  B.血吸虫病性肝纤维化

  C.CML合并骨髓纤维化

  D.类白血病反应

  E.血小板增多症合并骨髓纤维化

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• 10案例：男性，农民，55岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛2周来门诊。化验：Hb70g/L，WBC31.5×109/L，PLT20×109/L，外周血涂片有幼稚细胞。体检时最常见、最有意义的体征是

  A.淋巴结肿大

  B.肝脾肿大

  C.心尖部有III级收缩期杂音

  D.膝关节红肿

  E.胸骨中下段有压痛

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