案例：男性，44岁。发热、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温40℃，两肺听诊（-），脾肋下2cm，胸骨有压痛。化验：Hb68g/L，WBC46.3×109/L，PLT36×109/L，骨髓检查证实为急性白血病。为寻找发热原因，除哪项外，其余检查必须立即进行

试卷相关题目

• 1案例：男性，44岁。发热、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温40℃，两肺听诊（-），脾肋下2cm，胸骨有压痛。化验：Hb68g/L，WBC46.3×109/L，PLT36×109/L，骨髓检查证实为急性白血病。此时最合适的处理是

  A.立即给予强烈联合化学治疗，停止使用引起发热的可疑药物

  B.立即进行病原学检查，根据药敏试验选择敏感抗生素

  C.立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗

  D.立即给予氟康唑抗真菌治疗

  E.立即给予甲硝唑加克林霉素（氯林可霉素）抗厌氧菌治疗

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• 2案例：男性，44岁。发热、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温40℃，两肺听诊（-），脾肋下2cm，胸骨有压痛。化验：Hb68g/L，WBC46.3×109/L，PLT36×109/L，骨髓检查证实为急性白血病。此患者发热最可能原因是

  A.白血病细胞高代谢引起

  B.细菌感染

  C.病毒感染

  D.真菌感染

  E.药物热

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• 3案例：男性，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑1周入院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。脑膜白血病最常用的治疗方法是

  A.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周2~3次

  B.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周1次

  C.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每月1次

  D.阿糖胞苷加地塞米松鞘内注射，每周2~3次

  E.头颅加脊髓照射

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• 4案例：男性，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑1周入院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。关于脑膜白血病下列哪项说法是错误的

  A.最常发生在白血病的缓解期

  B.最常见于成人急非淋白血病

  C.最常见于儿童急淋白血病

  D.常引起白血病复发

  E.最常累及脑膜，亦可累及脑实质与脊髓

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• 5案例：男性，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑1周入院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。脑脊液检查哪项最有助于确诊为脑膜白血病

  A.脑脊液压力升高

  B.脑脊液中蛋白含量升高

  C.脑脊液中糖降低

  D.脑脊液中白细胞＞10×106/L（＞10/mm3），涂片中找到白血病细胞

  E.脑脊液中β2微球蛋白升高

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• 6案例：男性，38岁。发热1周伴牙龈出血住院。化验：全血细胞减少，骨髓检查证实为急性早幼粒细胞性白血病，第2天出现肉眼血尿，皮肤大片瘀斑。临床怀疑有弥散性血管内凝血，下列检查除哪项外均对DIC有诊断价值

  A.出血时间加凝血酶时间

  B.凝血酶原时间加纤维蛋白原测定

  C.血浆副凝试验加血FDP测定

  D.优球蛋白溶解时间加血小板计数

  E.血涂片找破碎红细胞

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• 7案例：男性，38岁。发热1周伴牙龈出血住院。化验：全血细胞减少，骨髓检查证实为急性早幼粒细胞性白血病，第2天出现肉眼血尿，皮肤大片瘀斑。下列哪项处理是错误的

  A.给予DA方案化学治疗加6－氨基己酸止血药物

  B.早期使用肝素

  C.维A酸加抗生素治疗

  D.输新鲜血

  E.补充凝血因子

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• 8案例：男性，18岁。不规则发热10天，鼻出血及牙龈出血1周来诊。体检：体温39.2℃，胸骨中下段有明显压痛，脾肋下2cm。化验：Hb80g/L，WBC22×109/L，PLT50×109/L，外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占0.80（80%），细胞化学染色POX部分阳性，PAS（-），NSE阳性，部分能被氟化钠抑制。本例确诊为急性白血病，其FAB分型是

  A.急性淋巴细胞白血病（L2型）

  B.急非淋白血病M2型

  C.急性早幼粒细胞白血病（M3型）

  D.急性粒-单核细胞白血病（M4型）

  E.急性单核细胞性白血病（M5型）

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• 9案例：男性，18岁。不规则发热10天，鼻出血及牙龈出血1周来诊。体检：体温39.2℃，胸骨中下段有明显压痛，脾肋下2cm。化验：Hb80g/L，WBC22×109/L，PLT50×109/L，外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占0.80（80%），细胞化学染色POX部分阳性，PAS（-），NSE阳性，部分能被氟化钠抑制。体检时最有意义的体征是

  A.淋巴结肿大

  B.肝脾明显肿大

  C.牙龈肿胀增生，皮肤有浸润性肿块

  D.眼眶上有无痛性肿块

  E.睾丸肿大

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• 10案例：男性，18岁。不规则发热10天，鼻出血及牙龈出血1周来诊。体检：体温39.2℃，胸骨中下段有明显压痛，脾肋下2cm。化验：Hb80g/L，WBC22×109/L，PLT50×109/L，外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占0.80（80%），细胞化学染色POX部分阳性，PAS（-），NSE阳性，部分能被氟化钠抑制。本例首选治疗方案是

  A.DA（柔红霉素加阿糖胞苷）

  B.VDP（VCR加DNR加Pred）

  C.VAP（VCR加ADM加Pred）

  D.小剂量阿糖胞苷

  E.维A酸（RA）

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