案例：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰25年，劳累性呼吸困难5年，再次加重5日。查体：意识清楚，半卧位，三凹征阳性，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、湿啰音，心率114次/分，律齐，胸片可见双肺紊乱模糊及肺气肿改变，给予鼻导管吸氧5L/分时，动脉血气为pH7.33，PaO293mmHg，PaCO275mmHg，诊断慢性支气管炎（急性发作期）、呼吸衰竭。负压通气

试卷相关题目

• 1案例：女性，58岁，因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1日后神志已转清，PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。防止呕吐物吸入

  A.避免使用H受体阻滞剂，防止胃液pH升高

  B.预防性应用高效、广谱抗生素

  C.静脉应用高剂量丙种球蛋白

  D.把患者安置于隔离病室

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• 2案例：女性，58岁，因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1日后神志已转清，PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。内源性呼吸末正压

  A.吸/呼比值

  B.呼吸频率

  C.吸气压尤其是峰值压

  D.呼出气PCO2

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• 3案例：女性，58岁，因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1日后神志已转清，PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱

  A.肺静动脉血分流量（Qs/Qt)

  B.PaO2

  C.患者神志状态

  D.肺泡-动脉氧分压差（PaO2)

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• 4案例：治疗中患者病情进一步加重，血压80/50mmHg，考虑为败血症、感染中毒性休克。经治疗仍高热不退，且出现气急。在室内吸入空气时，查血气分析：pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，面罩吸氧后，血气分析：pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg；X线示肺纹理增多，模糊。高浓度吸氧迅速使PaO2大于等于60mmHg

  A.持续低流量吸氧

  B.持续低流量吸氧使SaO2大于等于90%

  C.持续低流量吸氧使PaO2控制在60mmHg或略高

  D.持续低流量吸氧使SaO2控制在90%或略高

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• 5案例：治疗中患者病情进一步加重，血压80/50mmHg，考虑为败血症、感染中毒性休克。经治疗仍高热不退，且出现气急。在室内吸入空气时，查血气分析：pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，面罩吸氧后，血气分析：pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg；X线示肺纹理增多，模糊。应用PEEP可使萎陷的小气道开放

  A.为防止肺泡过度充气，予以小潮气量

  B.不允许出现CO2潴留和呼吸性酸中毒

  C.PEEP宜从低水平开始，逐渐加至合适水平

  D.应采用肺保护性通气措施

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• 6案例：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰25年，劳累性呼吸困难5年，再次加重5日。查体：意识清楚，半卧位，三凹征阳性，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、湿啰音，心率114次/分，律齐，胸片可见双肺紊乱模糊及肺气肿改变，给予鼻导管吸氧5L/分时，动脉血气为pH7.33，PaO293mmHg，PaCO275mmHg，诊断慢性支气管炎（急性发作期）、呼吸衰竭。选择定容型模式，给予大潮气量（12〜15ml/kg)通气

  A.加用高水平PEEP(15cmH2O)

  B.选择PSV模式，通气压力从低水平开始

  C.迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围

  D.应用镇静剂

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• 7案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。面罩吸氧，氧浓度以不超过50%为宜

  A.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注

  B.低流量(低浓度）持续吸氧

  C.高压氧舱

  D.氧浓度以将PaO2提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜

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• 8案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。立即气管插管，辅助机械通气

  A.先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管

  B.不应插管

  C.氧疗无效再考虑插管

  D.插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO2高低

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• 9案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。舒张支气管，降低气道阻力

  A.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿

  B.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能

  C.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力

  D.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力

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• 10案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰

  A.应用激素

  B.应用脱水剂，减轻脑水肿

  C.气管插管机械通气

  D.经面罩衔接机械通气

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