案例：女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1个月入院。于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咳白痰，重时有脓痰，痰多时每日80～120ml，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞，流脓鼻涕。无吸烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无发绀。胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干啰音。HR84次/分，律齐，未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿，杵状指（+）。该患者最可能的诊断是何种疾病[提示：血常规示WBC4.5×109/L，LY41.4%，N58.6%。胸片示双肺透亮度增加，双肺可见网状影、多发小斑片影间有小结节，双肺肺底部尤甚。肺功能示FEV1/FVC为51.7%。动脉血气分析示PaCO249.5mmHg，PaO296mmHg。冷凝集试验1∶512。HLAB54（+）]

试卷相关题目

• 1案例：女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1个月入院。于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咳白痰，重时有脓痰，痰多时每日80～120ml，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞，流脓鼻涕。无吸烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无发绀。胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干啰音。HR84次/分，律齐，未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿，杵状指（+）。急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些

  A.血常规

  B.胸片

  C.鼻窦X线检查

  D.痰涂片及细菌培养

  E.心电图

  F.动脉血气分析

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• 2案例：女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1个月入院。于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咳白痰，重时有脓痰，痰多时每日80～120ml，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞，流脓鼻涕。无吸烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无发绀。胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干啰音。HR84次/分，律齐，未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿，杵状指（+）。该患者的可能诊断有哪些

  A.继发性肺结核

  B.弥漫性泛细支气管炎

  C.支气管扩张

  D.慢性支气管炎

  E.慢性阻塞性肺气肿

  F.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

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• 3案例：女性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10余年，加重10日”入院。入院检查：两肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿啰音。既往有慢性鼻窦炎史。肺功能检查提示第一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）62%。血气分析，pH7.38，PaCO277mmHg，PaO240mmHg。冷凝集试验1∶64。痰培养为铜绿假单胞菌。胸部CT：双肺野可见弥漫性颗粒样结节状改变。该患者首选的治疗药物为

  A.抗结核药物

  B.抗真菌药物

  C.磺胺类药物

  D.大环内酯类

  E.抗病毒药物

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• 4案例：女性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10余年，加重10日”入院。入院检查：两肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿啰音。既往有慢性鼻窦炎史。肺功能检查提示第一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）62%。血气分析，pH7.38，PaCO277mmHg，PaO240mmHg。冷凝集试验1∶64。痰培养为铜绿假单胞菌。胸部CT：双肺野可见弥漫性颗粒样结节状改变。该病多发生于

  A.东亚

  B.中亚

  C.北美

  D.西欧

  E.南非

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• 5案例：女性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10余年，加重10日”入院。入院检查：两肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿啰音。既往有慢性鼻窦炎史。肺功能检查提示第一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）62%。血气分析，pH7.38，PaCO277mmHg，PaO240mmHg。冷凝集试验1∶64。痰培养为铜绿假单胞菌。胸部CT：双肺野可见弥漫性颗粒样结节状改变。该患者最可能的临床诊断为

  A.支气管扩张

  B.肺间质纤维化

  C.弥漫性泛细支气管炎

  D.慢性阻塞性肺疾病

  E.支气管哮喘

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• 6案例：女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1个月入院。于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咳白痰，重时有脓痰，痰多时每日80～120ml，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞，流脓鼻涕。无吸烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无发绀。胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干啰音。HR84次/分，律齐，未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿，杵状指（+）。为进一步明确诊断，还需要完善哪些主要辅助检查

  A.C反应蛋白，肝、肾功能

  B.血清蛋白电泳、自身抗体测定

  C.经纤维支气管镜肺活检

  D.胸部CT（HRCT）

  E.肺通气功能+弥散功能

  F.鼻窦X线检查

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