2020贵州南方电网考试资料：盆腔检查相关内容

盆腔检查是我们妇产科当中特有的检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的检查。这些检查方法，需要我们掌握其中的一些细节。以下是这些检查的一些简单介绍，大家可以跟着老师学习一下。

(1)外阴部检查：观察外阴发育、阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块。然后分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口，观察尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物。检查时还应让病人用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等情况。

(2)阴道窥器检查：根据病人阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者未经本人同意，禁用阴道窥器检查。使用阴道窥器检查阴道和宫颈时，要注意阴道窥器的结构特点，以免漏诊。当放置窥器时，将阴道窥器两叶合拢，表面涂润滑剂润滑两叶前端，以利插入阴道，避免阴道损伤。检查者左手拇指和示指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器避开敏感的尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推进边旋转，将窥器两叶转正并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁。取出窥器时应将两叶合拢后退出，以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间而引起病人剧痛或不适。观察阴道前后壁和侧壁及弯隆黏膜颜色、皱襞多少，有无溃疡、赘生物或囊肿等。并注意阴道分泌物的量、性状、色泽，有无臭味。暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、撕裂、息肉、上皮异生等。

(3)双合诊：是盆腔检查中最重要的项目。检查者戴无菌手套，一手示指和中指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、深度、弹性，有无先天畸形、瘢痕、结节、肿块及阴道穹隆情况。触诊宫颈的大小、形状、硬度及宫颈外口情况，有无接触性出血和宫颈举痛。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在病人腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内、外手指同时抬举和按压，相互协调，扪诊子宫体位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。

(4)三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查称为三合诊。检查者一手示指放入阴道，中指插入直肠以替代双合诊时的两指外，其余检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊能扪清后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫凹陷、子宫骶韧带及双侧盆腔后壁的病变，估计盆腔内病变范围，及其与子宫或直肠的关系，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。

(5)直肠-腹部诊：检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为直肠-腹部诊。一般适用于无性生活史、阴道闭锁、经期不宜做双合诊检查者或有其合诊检查的病人。

(6)相关检查：包括血、尿、便三大常规的检查，相关的实验室检查项目和相应的物理学诊断。