2018年湖南执业药师考试倒计时72天：西药二每日一练（18）

 一、最佳选择题

1. 下列钙通道阻滞剂中可用于治疗心律失常的是

A.左旋氨氯地平 B.拉西地平

C.维拉帕米 D.硝苯地平

E.氨氯地平

2. 下列关于Ia类抗心律失常药物的描述，错误的是

A.抑制Na+内流和促进K+外流 B.减慢0相去极化速度

C.延长APD和ERP D.降低膜反应性

E.适度阻滞钠通道

3. 与胺腆酮的抗心律失常机制无关的是

A.抑制K+外流 B.抑制Na+内流

C.抑制Ca2+内流 D.非竞争性阻断β受体

E.非竞争性阻断M受体

4. 下列关于胺碘酮的描述，错误的是

A.是广谱抗心律失常药 B.能明显抑制复极过程

C.主要经肾脏排泄 D.在肝中代谢

E.长期用药后，患者角膜可有黄色微粒沉着

二、配伍选择题

[1-2]

A.洋地黄毒苷 B.利多卡因

C.阿托品 D.哌替啶

E.考来烯胺

1. 易在甲状腺功能减退患者体内蓄积的药物是( )

2. 能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的药物是( )

三、多项选择题

1. 下列关于地高辛的说法，正确的是( )

A.中毒的早期症状表现为胃肠道反应

B.感官系统的色觉异常为中毒表现

C.常用的每日给药剂量为0.125～0.25mg

D.过量导致的异位心律可用苯妥英钠救治

E.过量导致的心动过缓可用阿托品救治

2. 强心苷的不良反应有( )

A.胃肠道反应 B.色视障碍

C.室上性心律失常 D.房室传导阻滞

E.高血压

3. 下列抗心力衰竭药物中，通过抑制磷酸二酯酶发挥作用的是( )

A.地高辛 B.硝普钠

C.氨力农 D.螺内酯

E.米力农

4. 多巴胺的禁忌证描述正确的是( )

A.心肌梗死休克患者禁用 B.快速性心律失常者禁用

C.充血性心力衰竭患者禁用 D.环丙烷麻醉者禁用

E.嗜铬细胞瘤患者禁用

一、最佳选择题

1【答案】C。本题主要考察药物的临床应用。维拉帕米是钙通道阻滞剂(钙拮抗剂)。由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率，而使窦房结的发放冲动减慢，也可减慢传导。可减慢前向传导，因而可以消除房室结折返。对外周血管有扩张作用，使血压下降，但较弱，一般可引起心率减慢，但也可因血压下降而反射性心率加快。对冠状动脉有舒张作用，可增加冠脉流量，改善心肌供氧，此外，它尚有抑制血小板聚集作用。

2【答案】A。本题主要考察药物的作用机制。Ia类抗心律失常药物能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非窦性的异位节律性作用较强。其作用机制为适度阻滞钠通道，降低动作电位0期除极速率，不同程度抑制心肌细胞钾及钙通道，延长复极过程，尤其显著延长有效不应期。代表性药物有奎尼丁、普鲁卡因胺等。其中奎尼丁作用靶点多样，属于广谱抗心率失常药物。

3【答案】E。本题主要考察药物的作用机制。胺腆酮的抗心律失常机制a.延长心脏纤维动作电位Ⅲ相时程以减少钾内流，这种作用与心率无关。b.降低窦房结自律性，因其可导致对阿托品无反应的心动过缓。c.非竞争性α和β肾上腺能的抑制作用。d.减慢窦房、房内和结区传导(心律快时表现更明显).e.不改变室内传导。f.延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性。g.减慢房室旁路的传导并延长其不应期。

4【答案】C。本题主要考察药物的作用特点。胺碘酮的适应症:房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持);结性心律失常;室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防);伴W-P-W综合征的心律失常;胺碘酮部分碘从分子中移出并经尿排泄。每天服200mg胺碘酮则可排出相当于6毫克碘，因此其余大部分碘则通过肝脏排泄由粪便排出。经肾脏排泄极少，所以允许肾功能不全的病人应用常规剂量胺碘酮。

二、配伍选择题

1-2【答案】AC。对强心苷中毒引起的心动过缓者可静脉注射阿托品0.5～2mg。甲状腺功能减退者由于基础代谢降低，洋地黄易在患者体内蓄积。

三、多项选择题

1【答案】ABCDE。本题主要考察地高辛的不良反应。胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者出现畏食、恶心、呕吐或腹痛等消化道症状;感觉系统的色觉异常在洋地黄中毒的情况下常见。地高辛的治疗指数窄，现在常用的地高辛给药方法是逐日按照恒定量给药(0.125～0.25mg/d)。一般治疗量约为中毒量的1/2，而最小中毒量又为最小致死量的1/2，过最易发生中毒。对地高辛过量者的救治：异位心律者可静脉注射苯妥英钠100～200mg，心动过缓者可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.5～1mg。故答案选ABCDE。

2【答案】ABCD。本题主要考察强心苷类药物的不良反应。强心苷的治疗安全范围小，不良反应发生率高。主要有胃肠道反应、色视障碍(神经系统毒性);最严重的为心脏毒性，如室上性心律失常、房室传导阻滞等。故答案选ABCD。

3【答案】CE。本题主要考察药物作用机制。地高辛是强心苷类药;醛固酮是保钠排钾药;硝普钠是扩张血管药;米力农和氨力农是磷酸二酯酶抑制药。此外，抗心力衰竭药物还有血管紧张素工转化酶抑制药卡托普利;血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦;利尿药螺内酯、氢氯噻嗪等;β受体阻断药卡维地洛;钙通道阻滞药氨氯地平等。故答案选CE。

4【答案】BDE。本题主要考察多巴胺的禁忌症。A、C选项均是多巴胺的适应证。多巴胺禁用于：①快速性心律失常者;②环丙烷麻醉者;③嗜铬细胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。