2020护士资格考试知识点-压疮的分期以及临床表现

 压疮的分期以及临床表现

一、I期(淤血红润期)：局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，为可逆性。

护理：此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，每2小时一次。

二、II期(炎性浸润期)：如果红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。

护理：护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体 (不剪表面)后，局部消毒后再用无菌敷料包扎。

三、III期(浅度溃疡期)：浅层组织感染，黄色脓液流出，溃疡形成。

护理：此时应清洁创面 (3%过氧化氢)，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。

四、IV期(保度溃疡期)：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

护理：采取清创术清除焦痂和腐肉，并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。对深达骨质、保守治疗不佳或久治不愈的压疮可采取外科手术治疗。