临床执业医师考试每日一练6月12日

 1、女性，35岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为

A、孕激素

B、GnRH-a

C、达那唑

D、孕三烯酮

E、结合雌激素

2、女性，42岁，G4P1L1，继发性痛经，进行性加重8年，痛经剧烈，服用止痛药物不能缓解。伴性交痛。查体：子宫后倾后屈，60天妊娠大小，质硬不活动;子宫后壁触及米粒大小触痛结节，子宫右后方扪及约8cm×8cm大小包块，不活动，张力较大。该患者可能的诊断是

A、阑尾周围脓肿

B、卵巢子宫内膜异位囊肿

C、输卵管卵巢脓肿

D、卵巢系膜囊肿

E、子宫肌瘤

3、女性，35岁，因接触性出血经巴氏涂片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为浸润性宫颈癌，临床分期Ⅱa，治疗方案是

A、全子宫加双侧附件切除术

B、全子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

C、次广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

D、广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

E、广泛性子宫加一侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

4、诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是

A、葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性

B、葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状

C、葡萄胎清官后5个月肺部出现转移灶

D、葡萄胎清宫后6月仍未出现典型双相体温

E、葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状

5、葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是

A、长效口服避孕药

B、短效口服避孕药

C、放置宫内节育器

D、阴茎套

E、避孕针

6、完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为

A、10.5%

B、14.5%

C、20.5%

D、30.5%

E、35%

7、绒毛膜癌最常见的转移部位是

A、阴道

B、盆腔

C、肝

D、肺

E、脑

8、葡萄胎患者术后避孕首选

A、口服避孕药

B、针剂避孕药

C、埋入法避孕

D、阴茎套

E、宫内节育器

9、胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组化染色增强的标记物是

A、CA125

B、AFP

C、LDH

D、CEA

E、HPL

10、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别要点是

A、有无葡萄胎史

B、阴道流血时间

C、有无转移表现

D、镜下有无绒毛结构

E、血β-HCG水平1、参考答案：E

雌激素是子宫内膜异位症的危险因素，所以不能用雌激素治疗子宫内膜异位症，选项E正确。子宫内膜异位症药物治疗包括：孕激素、GnRH-a、达那唑、孕三烯酮，选项A、B、C、D不正确。

2、参考答案：B

子宫内膜异位症诊断依据，凡孕龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查可扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为内异症，选项B正确。而选项A、C、D、E不正确。

3、参考答案：E

适用于临床分期Ⅱa的宫颈癌的治疗方法是广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常应保留，选项E正确，而其它选项不是本病例的最佳治疗方法，选项A、B、C、D不正确。

4、参考答案：C

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎，故选项C正确，选项B、E不正确。在正常情况下葡萄胎排空后，血HCG水平稳定下降，首次将至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周，选项A不正确。

5、参考答案：D

葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。故选项D正确。

6、参考答案：B

完全性葡萄胎的恶变率我国为14.5%，故该题目选B。其他数值与完全性葡萄胎的恶变率不符合，故不选ACDE。

7、参考答案：D

绒毛膜癌的转移方式主要为血行转移，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺(80%)，其次是阴道(30%)，盆腔(20%)，肝(10%)和脑(10%)等，故选项D正确。

8、参考答案：D

葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，也可选口服避孕药，一般不选择宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因，选项D正确，而其他方法不是最佳避孕方法，选项A、B、C、E不正确。

9、参考答案：E

胎盘部位滋养细胞肿瘤HPL一般轻度升高，选项E正确。CA125在多数卵巢浆液性囊腺癌表达阳性，一般阳性准确率可达80%以上，选项A不正确。AFP在肝癌、卵巢的生殖细胞肿瘤表达阳性，选项B不正确。LDH是多种肿瘤的标志物，无特异性，选项C不正确。CEA是多种妇科恶性肿瘤的标志物，对肿瘤类别无特异性标记功能，选项D不正确。

10、参考答案：D

侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，绒毛膜癌无绒毛结构，选项D正确。而其他选项不是鉴别要点，选项A、B、C、E不正确。