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临床执业医师实践技能第一站真题 三

来源: 2018-09-03 09:07

 【100 号题】 6 月 19 日 第一站:病例分析 水痘 。病史采集 14 男 75 岁 腹胀呕血 既往乙肝病史 20 年。进入讨论>>

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 起病情况:①有无饮食、受寒、过激运动、暴饮暴食等诱因。②是突然发病还是缓慢起病,急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别;缓慢起病者要考虑功能性与器质性。③有无缓解和缓解因素,包括禁食、保温和体位等。

(2) 腹胀:程度、性质,持续时间,有无加重或缓解因素。

(3) 呕血:次数、量,呕吐物性状、气味,呕吐与恶心的关系。

(4) 伴随症状:有无头晕、晕厥,有无胸痛、出汗,有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热,有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。

2. 诊疗经过

(1) 是否到医院就诊,做过哪些检查,如血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部 CT 等。

(2) 治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用抗生素治疗,若用过,疗效如何?

3. 发病以来饮食、睡眠和大便情况。

(二)相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病。

有无腹部手术史。

3. 有无烟酒嗜好。

4. 有无肿瘤等遗传家族史。

【101 号题】 6 月 19 日 第一站:患者气短 胸骨左缘第 3、4 肋间杂音 向心前区传导。患者女 咽痛 双肺听诊。食管癌老年人 胸片右上肺影 肺癌 房早 3 度传导阻滞。进入讨论>>

【104 号题】 6 月 18 日 第一站:病史采集 35 男性 17 岁 颜面及双下肢水肿 血尿 2 小时就诊。病例分析 男性 67 岁突发语言意识障碍不清及右下肢乏力两小时。进入讨论>>

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因:有无劳累、受凉、感染、精神紧张。

(2) 水肿:首先出现的部位、时间及程度,是否对称性,是否凹陷性,其他部位有无水肿。加重或缓解因素。

(3) 血尿:尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇性或持续性。

(4) 伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰,有无反酸、烧心、腹胀。有无面色苍白、大汗, 有无尿量及尿色改变

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查。

(2) 高血压服用何种药物,治疗情况。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. “冠心病”诊治情况。

3. 与该病有关的其他病史:有无肝病、肾病、营养不良史,有无血脂异常、糖尿病病史。有

无冠心病家族史

初步诊断:急性缺血性卒中 高血压 3 级,很高危 血脂异常

【105 号题】 6 月 18 日 第一站:病史采集:2 岁 发热 皮疹。病例分析:右侧脑梗死。进入讨论>>

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因:有无受凉、劳累。

(2) 发热:程度和热型,有无寒战。

(3) 皮疹:大小,有无压痛。皮疹在什么部位,有无水泡。

(6)伴随症状:有无乏力、盗汗,有无咳嗽、咳痰,有无头痛和肌肉酸痛。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查。

(2) 治疗情况。

3. 一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

二、其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病相关的其他病史:有无呼吸道感染,喂养史、预防接种史。

【107 号题】 6 月 18 日 第一站:胸痛 气短。病例分析:原发性肝癌,脾功能亢进。进入讨论>>

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因:有无劳累、受凉、上呼吸道感染。

(2) 胸痛:具体部分、性质、程度、有无放射、加重或缓解因素(与呼吸、体位和活动的关系)。

(3) 呼吸困难:程度、有无夜间呼吸困难,加重或缓解因素(与活动和体位的关系)。

(4) 伴随症状:有无咳嗽、咳痰。咳血。有无盗汗,有无心悸、双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸片 PPD,胸腔积液检查。

(2) 治疗用药情况:是否用行胸腔穿刺抽液,抽液次数及量,是否用过抗感染或抗结核药物治疗,疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史。

2. 与该病相关的病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无肺结核患者接触史,卡介苗接

种史。工作形式及环境,有无烟酒嗜好。

【108 号题】 6 月 18 日 第一站:病史采集 26 车祸出现右侧胸痛伴憋气 1 小时。病例分析 43 急性胰腺炎 休克。进入讨论>>

病 史 采 集 一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因:有无劳累、受凉、上呼吸道感染

(2) 胸痛:具体部分、性质、程度、有无放射、加重或缓解因素(与呼吸、体位和活动的关系)

(3) 呼吸困难:程度、有无夜间呼吸困难,加重或缓解因素(与活动和体位的关系)

(4) 伴随症状:有无咳嗽、咳痰。咳血。有无盗汗,有无心悸、双下肢水肿

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸片,胸腔积液检查。

(2)治疗用药情况:是否用行胸腔穿刺抽液,抽液次数及量,是否用过止痛药物治疗,疗效如何

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无肺结核患者接触史,卡介苗接种史。工作形式及环境,有无烟酒嗜好。题干信息不全

初步诊断:急性胰腺炎、休克

【109 号题】 6 月 18 日 第一站:水肿,气短。胸骨后疼痛十月伴吞咽困难半年,双下肢轻度凹陷水肿。进入讨论>>

题干信息不全

初步诊断:食管癌

【110 号题】 6 月 18 日 第一站:病史采集 63 女 48 岁 间断气喘多年加重伴发热。病例分析 45 十二指肠溃疡 间断上腹痛 呕吐胃内容物 夜间痛。进入讨论>>

病 史 采 集 一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因:有无接触过敏史,受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物。

(2) 喘息:程度、持续时间和发作频率,有无季节性,有无夜间发作,有无喘明,加重或缓解因素(与活动和体位的关系)

(3) 发热:程度和热性,有无畏寒或寒战。

(4) 伴随症状:有有无咳嗽、咳痰咯血,胸痛有无心悸、双下肢水肿,有无大汗、意识障碍。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、支气管舒张试验、心电图、过敏原试验。

(2) 治疗情况:是否用过支气管扩张药治疗,疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史:有无过敏性鼻炎家族史,有无慢性肺部疾病、心脏病史。有无烟酒嗜

好。

题干信息不全

初步诊断:十二指肠溃疡、幽门梗阻

【111 号题】 6 月 18 日 第一站:病史采集是咳嗽咳痰,发热一周。病例分析是反酸嗳气数月,胸骨后灼烧痛持续不缓解,其他检查都阴性。进入讨论>>

病 史 采 集 一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因:有油污接触过敏史,受凉、上呼吸道感染

(2)

咳嗽:性质、音色、程度、发生的时间和规律,加重或缓解因素。

(3) 咳痰:痰的性质和量,有无异味。有无季节性,加重或缓解因素。

(4) 发热:程度和热型,有无寒战。

(5) 伴随症状:有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血,有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况:是否用过抗菌药物、止咳、祛痰,疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 既往“肺炎”治疗情况

3. 与该病相关的病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳),有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。题干信息不全

初步诊断:胃食管反流病

【113 号题】 6 月 18 日 第一站:病史采集 52 号题:女,32 岁,发热,咳嗽 2 月,咯血

1 周入院,3 年前因相同症状,性“保胆取石书”,有所好转,半年前又开始发作,3 天前吃饭后开始右上腹痛,伴恶心。进入讨论>>

病史采集

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因:有油污接触过敏史,受凉、上呼吸道感染

(2) 咳嗽:性质、音色、程度、发生的时间和规律,加重或缓解因素。

(3) 发热的特点:有无寒战,有无自测体温,最高体温多少,体温有无波动变化;

(4) 咯血:痰中带血、咯血的量、性质、与咳嗽咳痰的关系。

(5) 伴随症状:有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血,有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况:是否用过抗菌药物、止咳、祛痰,疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳),有无肺结核、心脏

病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。题干信息不全

1. 胆石病:胆囊结石、胆管结石

2. 胆道疾病:急性胆囊炎、急性胆管炎

【115 号题】 6 月 19 日 第一站:病史采集紫癜 5 天,病例分析前列腺增生,尿潴留。进入讨论>>

病史采集:

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因:有无受凉史、精神因素、有无服药史

(2) 针对皮肤出血点、瘀斑:形状、大小、颜色、是否隆起、数量

(3) 伴随症状:有无关节肌肉肿痛、口腔溃疡、畏光、胸闷、呼吸困难、抽搐、精神症状等,有无发热、鼻出血、牙龈出血等

2. 诊疗经过

(1) 是否就诊,做过哪些检查,结果如何。

(2) 治疗用药情况。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史:既往有无类似发作,有无出血性疾病和过敏性疾病病史,有无疫区疫

水接触史。

题干信息不全

初步诊断:良性前列腺增生症

【116 号题】 6 月 19 日 第一站:病史采集 61:咳嗽咳痰班发热。病例分析 52:急性肾小球肾炎,诊断高血压 I 级,有个小坑。进入讨论>>

病 史 采 集 一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因:有油污接触过敏史,受凉、上呼吸道感染

(2) 咳嗽:性质、音色、程度、发生的时间和规律,加重或缓解因素。

(3) 咳痰:痰的性质和量,有无异味。有无季节性,加重或缓解因素。

(4) 发热:程度和热型,有无寒战。

(5) 伴随症状:有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血,有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况:是否用过抗菌药物、止咳、祛痰,疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 既往“肺炎”治疗情况

3. 与该病相关的病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳),有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。题干信息不全

初步诊断:急性肾小球肾炎

【117 号题】 6 月 19 日 第一站:病例分析 52:诊断是急性肾孟肾炎,2 型糖尿病。病史采集 50:女,55,关节疼痛,伴发热。进入讨论>>

病史采集

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因:有无外伤、手术、过度劳累,有无呼吸道感染。

(2) 关节痛:有无局部皮肤发红和皮温升高,有无肿胀,与关节活动的关系,发展情况, 有无功能障碍,加重或缓解因素。

(3) 发热:程度和热性,有无畏寒或寒战。

(4) 伴随症状:有无腹痛、便血和血尿、关节痛,有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、血沉、C 反应蛋白、右膝关节 X 线片。

(2) 治疗情况:是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗,疗效如何。(1 分)

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史(近期月经有无增多)。有无出血性疾病家族史、有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史,有无结核病史与结核病患者接触史。

题干信息不全

初步诊断:急性肾孟肾炎、2 型糖尿病

【118 号题】 6 月 19 日 第一站:病史采集 46 阵法头痛,突发伴呕吐。病例分析 56 高血压(单纯收缩期高血压)高钾血症,贫血,急性肾损伤 scr800 度。进入讨论>>

病史采集

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因:有无劳累、紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)或服用药物, 是否与月经周期相关。

(2) 头痛:具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间,加重或缓解因素。

(3) 呕吐的情况:如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。呕吐物的气味(发酵腐败气味、粪臭味)、颜色(胆汁、血)、是否含发酵酸性宿食等。

(4) 伴随症状:有无畏光、恶心、呕吐,有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热。

2. 诊疗经过

(1)

是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、头颅 CT 或 MRI

(2) 治疗情况:是否用过止痛药物治疗,疗效如何。

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史:有无上呼吸道感染、高血压病史,有无烟酒嗜好,月经与婚育史,有无遗传性疾病家族题干信息不全

初步诊断:慢性肾衰竭肾性贫血代谢性酸中毒高钾血症

【119 号题】 6 月 19 日 第一站:病例分析,右肱骨骨折。进入讨论>> 题干信息不全

初步诊断:右肱骨干骨折

【119 号题】 6 月 19 日 第一站: 病例分析是右肱骨骨折和右腕关节损伤,病史采集是间断腹腹胀、腹痛 n 年,再发伴呕吐 2 天。进入讨论>>

病史采集:

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 起病诱因:有无受凉、饮食(暴饮暴食)等因素;

(2)主要临床症状:腹痛、腹胀起病缓急(急性起病要注意急腹症、缓起病要考虑功能性或器质性因素)腹痛、腹痛的性质和程度,是阵发还是持续性疼痛,疼痛是绞痛、钝痛、锐痛亦;腹痛的部位是全腹还是局部;

(3) 呕吐:次数、量,呕吐与进食的关系,有无恶心,是否为喷射状呕吐,呕吐物的性状及有无其他气味。

(4) 伴随症状:是否伴有发热、腹泻等;是否伴有牵涉痛、转移性疼痛等等表现。

2. 诊疗经过

(1) 是否到其他医院就诊,作过哪些检查;

(2) 起病来是否服用过任何药物。

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)相关病史

1. 是否有药物过敏病史;

2. 有无吸烟、有否吸烟史(时间、量)、职业(工作环境)、饮酒、手术、外伤史;

3. 与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无消化性溃疡病史、胆道疾病史、胰腺疾病史,有无腹部手术病史等

4. 家族病史、传染病史。

题干信息不全

初步诊断:右肱骨干骨折

【120 号题】 6 月 19 日 第一站:病采 21 发热皮肤发染。病分 55 股骨开放性骨折失血性休克。进入讨论>>

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因:有无受凉、淋雨、疲劳等。

(2) 发热的特点:有无寒战,有无自测体温,最高体温多少,体温有无波动变化。

(3) 发绀:部位,程度、有无诱发因素。

(3)伴随症状:有无咯血、咳痰;有无合并呼吸困难(喘息、气促),有无心悸、心慌、下肢水肿,意识障碍等表现。

2.

诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸片、肺功能等。

(2) 治疗情况:有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等,疗效如何?

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史:既往有无其他慢性呼吸系统疾病史,如肺结核、支气管扩张等。

有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况(时间、量)。职业史。题干信息不全

初步诊断:左股骨开放性粉碎性骨折失血性休克

【121 号题】 6 月 17 日 第一站: 问诊:心悸跟呼吸困难。病例分析:1、右肘关节后脱

位 2、右腕关节软组织挫伤。进入讨论>>

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因:有无劳累、情绪紧张、感染、有无剧烈运动、饮酒、喝浓茶或咖啡。

(2) 呼吸困难:程度、有无夜间呼吸困难,加重或缓解因素(与活动和体位的关系)

(3) 心悸:发作方式、持续时间、频率,加重或缓解因素。

(4) 伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血,有无胸闷,有无晕厥,有无少尿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、动态心电图、胸部 X 线片、超声心动图。

(2) 治疗情况:是否用过利尿剂治疗,疗效如何。

3. 一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史:有无高血压、反复上呼吸道感染、心律失常、肾脏病史,有无外伤及手术史 题干信息不全

初步诊断:右肘关节后脱位

【121 号题】 6 月 17 日 第一站: 病采 23:中年女性,腹泻腹痛,发热 3 周倩来就诊。病分 28:中年女性 右侧乳腺癌。进入讨论>>

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 发病可能诱因:如有受凉、淋雨、不洁饮食等。

(2) 体温升高和变化情况,有无寒战,自测体温多少、体温有无波动变化。

(3) 腹泻特点:腹泻物的性状(颜色:粘液脓血、性状:水样)

(4) 腹痛的性质和程度:是阵发性绞痛还是持续性胀痛;是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛。腹痛的部位:是全腹痛还是局部痛,什么部位最明显,有无放射痛(牵涉痛),有无转移性腹痛,加重缓解因素(饮食、服用抗酸药物)

2.诊疗经过

(1) 是否到医院就诊?做过哪些检查?

(2) 治疗和用药情况,疗效如何?

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重变化情况。

(二)相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无糖尿病、消化性溃疡、局部皮肤病病史或服用免疫抑制药物史等,月经婚育史。题干信息不全

初步诊断:右侧乳腺癌

 

 

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