临床执业医师考试每日一练（ 3.23）

2、参考答案：C 肥厚型梗阻性心肌病体格检查可有心脏轻度增大，能听到第四心音;在胸骨左缘第3-4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图II、III、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前移。故答案选C。

3、参考答案：C 心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似，当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，故本题选C;选项A.开瓣音见于二尖瓣狭窄且瓣膜尚柔软时，故不选;选项B.S2固定分裂见于先天性房间隔缺损，故不选;选项D.S1增强常见于二尖瓣狭窄，故不选;选项E.P2增强见于肺动脉高压，故不选。

4、参考答案：E 病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状，重者2甚至出现心源性休克及猝死。多数患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状，其中少数可因此发生晕厥或阿斯综合征。

5、参考答案：D 肥厚性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。常见的体征为：①心浊音界向左扩大。②胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。③第二音可呈反常分裂，是由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致。第三音常见于伴有二尖瓣关闭不全的患者。故结合该患者的体征及超声心动图所见，该患最可能的诊断是肥厚性心肌病，故本题答案是D。

6、参考答案：C 感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其它微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物的话，是最直接的证据了。故本题答案是C。

7、参考答案：B 心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎而证实心包积液的存在，可以用超声心动图，简单易行，迅速可靠，所以不属于心包穿刺的指征，故根据题意，此题选B。

8、参考答案：C 奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少，另一方面由于肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张。这些因素致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及。故本题选C。

9、参考答案：C 呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸前速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。故本题选C。

10、参考答案：D 奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致，常见于心脏压塞或心包缩窄时，故本题正确答案是选项D。