临床执业医师每日一练（ 3.16）

 1、体内氧分压最高的部位是

A、淋巴液

B、肺泡气

C、静脉血

D、组织液

E、动脉血

2、关于结核分枝杆菌，对其诊断最有意义的是

A、菌体结构复杂

B、多形性

C、生长缓慢

D、抵抗力强

E、抗酸性

3、阻塞性肺气肿的治疗目的是

A、控制感染

B、改善呼吸功能

C、止咳、平喘

D、使桶状胸消失

E、防止发生肺心病

4、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值

A、潮气量

B、肺活量

C、动脉血氧分压

D、残气量及残气量/肺总量%

E、每分钟静息通气量

5、有关支气管哮喘发病机制的描述不正确的是

A、气道慢性炎症是哮喘的本质

B、AHR者均可诊断哮喘

C、变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生

D、LAR是由于气道慢性炎症的结果

E、神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

6、反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是

A、通气功能

B、支气管激发试验

C、峰流速变异率

D、嗜酸细胞阳离子蛋白

E、皮肤过敏原试验

7、女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg进一步救治措施应为

A、静脉推注地塞米松

B、给予高浓度吸氧

C、静脉滴注5%碳酸氢钠

D、联合应用抗生素静脉滴注

E、气管插管，正压机械通气

8、女性，20岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是

A、最大呼气流量显著降低

B、一秒钟用力呼气容积降低

C、最大呼气中段流量降低

D、支气管舒张试验阳性

E、X线胸片显示肺纹理稍多

9、男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

A、大支气管狭窄

B、大支气管梗阻

C、小支气管狭窄

D、呼吸面积减少

E、肺泡张力增高

10、女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

A、胸部CT

B、心脏超声波

C、支气管激发试验

D、动脉血气分析

E、纤维支气管镜1、参考答案：B 通过肺通气，将外界环境中的O2吸入到肺泡内，而将肺泡内的CO2呼出体外，故肺泡内O2最多，氧分压就最高，而肺泡内CO2最少，CO2分压就最低。

2、参考答案：E 结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。

3、参考答案：B 对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力。

4、参考答案：D 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低，RV/TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。考虑选项D描述最全面。

5、参考答案：B 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，故A是对的。哮喘的发病机制不完全清楚，但是目前认为变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍(故E是对的)等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。变应原进入体内后，诱发机体释放多种活性物质，这些生物活性物质可导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用，引起支气管哮喘。故C是对的。迟发型哮喘反应LAR的发病机制较复杂，主要是气道炎症反应所致，故D是对的。气道高反应性(AHR)表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR，故B是错的，本题答案是B。

6、参考答案：B 支气管哮喘实验室和其他检查(一)血液常规检查(二)痰液检查，涂片在镜下可见较多嗜酸性细胞(三)肺功能检查1.通气功能检测2.支气管激发试验用于测定气道反应性。故本题选B。(四)血气分析(五)胸部X线检查(六)特异性过敏原的检测

7、参考答案：E 根据题干中“支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效”，“呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱”，“PaO250mmHg，PaCO270mmHg”，提示哮喘重度发作，一般治疗无效，已经发展为呼吸衰竭，应先通畅呼吸道，所以应行气管插管和正压机械通气。故本题选E。

8、参考答案：D 根据题干，该患者“反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常”，最可能诊断为支气管哮喘，检查主要是肺功能试验，包括通气功能检测，支气管激发试验、支气管舒张试验和呼气峰流速及其变异率测定，故本题选D，选项A、B、C、E均不是明确诊断的选项，不易与其他疾病鉴别，故不选。

9、参考答案：C 该中年男性病人发作性呼吸困难5年,支持支气管哮喘，呼气延长,双肺可闻及哮鸣音均支持支气管哮喘,这是小支气管狭窄所致,若为大支气管狭窄应吸气延长。

10、参考答案：C 支气管哮喘是反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。临床表现不典型者(如无明显喘息活体征)应至少具备以下一项试验阳性(1)支气管舒张试验>15%，且FEVI增加绝对值>200ml(通气改善率)(2)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%(3)支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。故本题选C。