临床助理医师每日一练（ 3.14）

 1、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低

B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

【正确答案】 C 材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。

2、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是

A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管

B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔

C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

D、扩张部位在肺泡囊及肺泡

E、扩张部位仅限于肺泡

【正确答案】 C 教材中描述到:全小叶型是呼吸性细支气管狭窄,引起所属终末肺组织,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的扩张,其特点是气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内。

3、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是

A、呼吸性细支气管扩张，外周正常

B、终末细支气管以下结构全部扩张

C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

D、肺小叶和肺泡囊扩张

E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂

【正确答案】 A 小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊扩张。其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。

4、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的

A、α1抗胰蛋白酶减少

B、腺苷酸环化酶增多

C、真性胆碱酯酶活性正常

D、磷酸二酯酶减少

E、蛋白分解酶减少

【正确答案】 A 此为记忆题，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶减少

5、阻塞性肺气肿的病理分型是

A、小叶中央型、全小叶型、周围型

B、弥漫型、局限型、混合型

C、间质型、代偿型、局灶型

D、小叶中央型、全小叶型、混合型

E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型

【正确答案】 D 教材中描述到：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。

6、在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是

A、缺氧

B、肺血管重塑

C、血容量增多

D、血液黏稠度增加

E、肺小动脉管壁增厚

参考答案：A 考查慢性肺心病发病机制。(1)缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，但部分缺氧通过氧疗是可以改善的，如在肺心病急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，甚至可恢复到正常范围。(2)肺血管解剖结构的变化，可形成肺循环血流动力学障碍，从而导致肺动脉高压，这种慢性结构的改变是难于纠正的，而肺小动脉管壁增厚、肺血管重塑均属于此类。(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺动脉高压形成中，往往多由慢性缺氧后渐代偿而形成的继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，也是难于纠正。

7、关支气管哮喘基本概念的描述不正确的是

A、哮喘的特征是具有不完全可逆气流受限

B、AHR是哮喘患者的共同病理生理特征

C、哮喘的本质是气道的慢性炎症

D、哮喘患病率儿童高于青壮年

E、哮喘通过防治可以临床控制

【正确答案】：A 考查支气管哮喘的有关基本概念。(1)哮喘和COPD都可有气流受限，是否有气流受限取决于各种细胞的生物特性，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞的免疫反应可呈现典型的变态反应过程，故气流受限是完全可逆的，而参与哮喘气道慢性炎症的主要细胞是嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分，因而哮喘所致气流受限是可逆的。参与COPD炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞，中性粒细胞、巨噬细胞主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，其特征是不可逆的。(2)为了合理地防治支气管哮喘，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了GINA，GINA也已经成为防治哮喘的重要指南，其它选项均符合指南内容，故可排除。

8、关支气管扩张的治疗措施不正确的是

A、恰当体位引流

B、轮换使用抗生素

C、禁用支气管扩张剂

D、积极治疗基础疾病

E、大咯血可考虑外科手术

【正确答案】：C 考查支气管扩张治疗。(1)由于支扩发病的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，因此，抗感染、基础疾病以及体位引流的治疗措施是必不可少的。(2)大咯血时，尤其是内科治疗无效的，需考虑外科治疗。(3)支气管扩张剂可改善气流受限，同时还可协助清理气道分泌物，因此不能作为禁用药。

9、感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是

A、金黄色葡萄球菌

B、肺炎克雷伯杆菌

C、流感嗜血杆菌

D、肺炎链球菌

E、大肠杆菌

【正确答案】：D 考查院内肺炎常见病原体。由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故肺炎链球菌为唯一正确答案，其他则可排除。

10、染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是

A、大肠杆菌

B、肺炎链球菌

C、铜绿假单胞菌

D、肺炎克雷伯杆菌

E、金黄色葡萄球菌

【正确答案】：E 考查院内肺炎常见病原体。由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体。