一、A1
1、阻塞性肺气肿的治疗目的是
A、控制感染
B、改善呼吸功能
C、止咳平喘
D、使桶状胸消失
E、防止发生肺心病
2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合
A、MVV低于预计值的80%
B、RV/TLC>40%
C、FEV1/FVC<60%
D、肺泡氮浓度>2.5%
E、流速-容量曲线大致正常
3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是
A、胸部x线显示肺动脉段略突出
B、心电图显示电轴右偏
C、心界缩小
D、动脉血CO2分压升高
E、最大通气量降低
4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是
A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低
B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡
5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是
A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管
B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔
C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡
D、扩张部位在肺泡囊及肺泡
E、扩张部位仅限于肺泡
二、A3/A4
1、女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38C，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。为明确诊断首选的检查是
A、胸部X线检查
B、心电图检查
C、动脉血气分析
D、痰培养及药敏试验
E、血胆固醇和甘油三酯测定
2、女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38C，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。主要治疗措施应为
A、控制感染与改善呼吸功能
B、祛痰与止咳
C、解痉与平喘
D、低浓度持续吸氧
E、给予利尿剂和强心剂
3、女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38C，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是
A、胸部X线
B、心电图
C、动脉血气分析
D、肺功能
E、胸腔B超
4、女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38C，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析Pa026.7kPa(50mmHg)， PaC0210.7kPa(80mmHg)，此时首先考虑的合并症为
A、ARDS
B、脑出血
C、肺性脑病
D、感染中毒性脑病
E、脑栓塞
5、男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体:T38.3℃、 Bp 160/90mmHg。呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC 9.3×109/L、N 78%。该患者最可能的诊断是
A、老年性心脏病
B、心肌病
C、冠心病
D、风心病
E、肺心病
6、男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体:T38.3℃、 Bp 160/90mmHg。呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC 9.3×109/L、N 78%。
为进一步明确诊断最需要的检查是
A、心电图
B、心脏彩超
C、X线检查
D、动脉血气检查
E、通气/灌注ECT----肺栓塞
一、A1参考答案
1、参考答案 B 阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。
2、参考答案 E 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线(MEFV)在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。
3、参考答案 E 阻塞性肺气肿呼吸功能检查慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
4、参考答案 C 教材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。
5、参考答案C 教材中描述到:全小叶型是呼吸性细支气管狭窄,引起所属终末肺组织,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的扩张,其特点是气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内。
二、A3/A4参考答案
1、参考答案：A根据题干，该患者“反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年”诊断为慢性支气管炎，肺气肿，合并肺心病，本次病情加重系感染引起，应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变，故本题选A，选项B、C、D、E均是入院常规检查的项目，以排除其他系统疾病。
2、参考答案：A 该患者诊断为慢性支气管炎+肺气肿+肺心病，本次病情加重出现“发热及肺部湿罗音”，系由感染引起，故应积极控制感染，同时对已有的呼吸困难应积极改善，故本题选A，水肿系肺心病症状，积极控制感染、改善肺功能后心力衰竭便能得到缓解，不需要加用利尿剂，故不选E;选项B、C、D均属于具体缓解症状的措施，不是主要治疗措施，故不选。
3、参考答案：A 该患者诊断为慢性支气管炎，肺气肿合并肺心病，突然出现呼吸困难，右肺呼吸音明显较前减弱，充分考虑出现气胸，应立即做胸部X线以确诊，故本题选A。
4、参考答案：C 该患者诊断为慢性支气管炎，肺气肿合并肺心病，本次病情加重系由感染引起，心肺功能都受到影响，肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合症，是慢性肺心病死亡的主要原因，结合题干，患者“血气分析Pa026.7kPa(50mmHg)， PaC0210.7kPa(80mmHg)”，故诊断为肺性脑病，所以本题选C。
5、参考答案：E 慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。题中患者有反复咳嗽、咳痰病史，这是肺心病的原发病，患者目前有P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，是肺心病的体征，故本题选E。
6、参考答案：C 正确答案应该为C。肺心病的诊断检查虽然有心电图、心脏彩超、X线等，但能够提供明确的、全面和确诊率较高的方法是胸部X线检查。胸部X线不仅可以提供除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外还可以提供肺动脉高压的证据。胸部X线诊断标准如下:①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm 或右下肺动脉横径与气管横径比值≥l. 07 ，或动态观察右下肺动脉干增宽>2mm; ②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成"残根"征;④圆锥部显著凸出(右前斜位45°) 或其高度≥7mm;⑤右心室增大。具有上述任一条均可诊断。而心脏超声的诊断率只有60.6%~87.0% ;心电图的诊断率只有60.1% ~88.2%。
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