临床助理医师考试每日一练（3 .2 2）

 1、处置顽固性心力衰竭首先要

A、血管重建

B、心脏移植

C、血液超滤

D、寻找病因

E、加大正性肌力药物的剂量

2、评价心脏功能最常用的检查方法为

A、常规心电图

B、胸部X线

C、心电图运动负荷试验

D、超声心动图

E、核素心肌显像

3、右心衰竭引起淤血的器官主要是

A、肺、肝及胃肠道

B、肺、脑及胃肠道

C、肝、脾及胃肠道

D、脾、肺及胃肠道

E、肺、肾及胃肠道

4、导致肺水肿最直接的原因是

A、肺动脉压升高

B、右心室压升高

C、肺静脉压升高

D、左心室舒张末压升高

E、右心房压升高

5、左心衰竭最早出现的症状是

A、劳力性呼吸困难

B、夜间阵发性呼吸困难

C、端坐呼吸

D、咯血

E、少尿

6、男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A、NYHA分级III级

B、NYHA分级IV级

C、NYHA分级Ⅱ级

D、Killip分级Ⅱ级

E、Killip分级Ⅲ级

7、男性，20岁，活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝结核伴结核性腹膜炎

D、肾病综合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

8、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有

A、指甲下裂片状出血

B、新出现的心脏病理性杂音

C、Janeway损害

D、Roth斑

E、转移性脓肿

9、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

A、血液学检查

B、X线和心电图检查

C、超声心动图

D、免疫学检查

E、组织学和细菌学检查

10、女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选

A、胸部X线

B、血培养

C、测定血红蛋白

D、心肌酶检查

E、测定血沉1、参考答案：E 急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，发热，全身倦怠感，恶心呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Strokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。故选E。其他选项均是急性病毒性心肌炎常见临床表现，故不选。

2、参考答案：D 对于肥厚性梗阻性心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。故本题选D。

3、参考答案：A 扩张型心肌病的临床表现，起病缓慢，多在临床症状明显时放就诊，如有气急、甚至端坐呼吸、浮肿、肝大等心力衰竭的症状和体征时，始被确诊。主要体征为心脏扩大，常客听到第三心音或第四心音，心率快时呈奔马率。故此题选A正确。

4、参考答案：E目前，主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。在所有选项中只有E普萘洛尔是β受体阻滞剂。本病应避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，以减少加重左室流出道梗阻。故本题选E。

5、参考答案：C 扩张型心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时就诊，如有气急，甚至端坐呼吸，浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，故扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是心力衰竭，故本题的正确答案为选项C。

6、参考答案：C 扩张型心肌病症状以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。最初在劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也有气急，或有夜间阵发性气急。由于心排血量低，患者常感乏力，故该题目选C。

7、参考答案：B 心肌病是一组以心肌病变为主的心脏病,临床表现主要有心脏扩大、心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。随着心肌病发病率的上升,对其早期发现、早期诊断,不仅对早期治疗,而且对减少各种并发症的发生都具有重要意义。超声心动图的应用为心肌病的临床诊断以及各种治疗方法的探索提供了一条便捷的途径。心肌病患者超声心动图检查需要观察的指标主要有:左房室腔大小、左室收缩与舒张功能、右室腔大小、右室收缩功能及收缩压、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步运动和收缩储备功能等。故本题选B。

8、参考答案：D 肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素(2μg/min)、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强，故D是对的;凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握掌时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音，其余选项都是错的。故本题答案是D。

10、参考答案：B 根据患者的临床症状、体征与辅助检查(劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分;胸部X线示心胸比值65%，肺瘀血)可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降。故此题选B正确。心导管检查早期近乎正常。心脏核素检查可见左室射血分数降低。心电图运动负荷试验用于辅助诊断心绞痛。