临床执业医师综合笔试考试练习题及答 案四

 5、有一男性病人，手术切除皮下结节状肿物，有完正包膜，切面为灰白色有纹理，质地硬韧。镜下见呈柬状排列的胶原纤维走行交错，细胞核多为梭形，但无异型性表现，此瘤可诊断为：

A.瘤样纤维组织增生

B.纤维瘤

C.平滑肌瘤

D.纤维组织细胞瘤

E.以上都不是

【正确答案】：B

【答案解析】：纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，因纤维瘤内含成分不同而有不同种类，因纤维结缔组织在人体内分布极广，构成各器官的间隙，所以纤维瘤可以发生于体内任何部位。其中以皮肤和皮下组织最为常见，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他处粘膜组织以及其它器官如乳腺、卵巢、肾脏等均可发生。大小不等，生长缓慢

1.可见于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈现头状，可自由推动。

2.亦可见有带蒂者，增大可至数公斤，多松弛悬挂，触之柔软，有色素沉着。

3.据其组织成分与性质，又有软、硬两种特殊类型：软纤维瘤又名皮赘，多见于面、颈及胸背部，有蒂、大小不等、柔软九弹性;硬纤维瘤多发于20—40岁女性，以腹壁多见。为坚硬、无痛、无移动性、与周围组织界限不清的肿物，生长缓慢，无包膜而呈浸润生长。切除后易夏发，且可恶变。

4.病理切片可确定肿瘤性质中公|医考|网编辑整理。

6、临床触诊，乳腺肿物为圆形，界清，可移动。取活检组织，镜下见乳腺小导管增生管腔有的变细长，管腔周围有多量纤维组织增生，并疏松染成淡蓝色。此瘤可能诊断为：

A.乳腺腺瘤

B.乳腺腺病

C.乳腺纤维腺瘤

D.乳腺纤维瘤

E.以上都不是

【正确答案】：C

7、30岁女性一侧颈部淋巴结肿大，病理活体组织检查见淋巴结内癌细胞呈细乳头状排列，乳头上皮细胞有异型性，核染色质少呈毛玻璃状，无核仁。最可能诊断为：

A.鼻咽癌转移

B.肺癌转移

C.甲状腺癌转移

D.喉癌转移

E.腮腺癌转移

【正确答案】：C

三、B型题

1、A.印戒细胞

B.Reed-Sternberg细胞

C.透明细胞中公医考网

D.组织细胞

E.嗜银细胞

<1>、霍奇金病可出现

【正确答案】：B

【答案解析】：印戒细胞癌，又称粘液细胞癌。它是一种含有大量粘液的癌细胞，由于细胞中充满了粘液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，故其得名。

印戒细胞——胃癌

朗格汉斯细胞——肉芽肿

<2>、肾细胞癌可出现

【正确答案】：C

【答案解析】：透明细胞癌是细胞癌的一种，是由“叛变”的正常细胞衍生而来，经过很多年才长成肿瘤。“叛变”细胞脱离正轨，自行设定增殖速度，累积到10亿个以上才会察觉。

<3>、纤维组织细胞瘤可出现：

【正确答案】：D

<4>、阑尾类癌来自

【正确答案】：E

【答案解析】：类癌一般很小，直径多在2cm以下，为肠嗜银细胞构成的实体瘤。多出现于胃肠道粘膜下层，少数在肌层及浆膜下。类癌细胞内含亲银或嗜银的分泌颗粒。嗜银是指类癌细胞的胞浆能摄取和还原银盐成为嗜银染色阳性的棕黑色分泌颗粒中公|医考|网编辑整理。亲银是指类癌胞浆中可摄取银盐，但需加还原剂后才能将棕黑色的分泌颗粒显露出来。

嗜银细胞类癌多发生在空肠、回肠、阑尾，而亲银性者多发生于胃、十二指肠、支气管等处。无嗜银和无亲银细胞类癌，多发生在结肠及直肠。嗜银细胞含5-羟色胺多，易发生类癌综合征。亲银细胞类癌次之。两者皆无时，不会发生类癌综合征。

临床表现　阑尾是类癌的好发部位，在年青人作阑尾手术时，可偶然发现此病。发生在小肠的类癌，其局部表现与其他小肠肿瘤没有什么区别，如腹部疼痛、肠道出血等。疼痛的原因可由于肠梗阻、肠套叠所致。

2、A.良性肿瘤

B.恶性肿瘤

C.交界性肿瘤

D.癌前病变

E.良性增生

<1>、鳞状上皮化生：

【正确答案】：E

【答案解析】：化生指一种分成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。化生并非由一种成熟的细胞直接转变为另一种成熟细胞的表型变化结果，而是存在于正常组织中的干细胞或结缔组织中未分化间叶细胞通过增生转变的结果(重新程序化)。

化生只出现在具有增殖能力的细胞，通常只发生在同源细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。常常由一种特异性较低的细胞取代特异性较高的细胞中公医考网。

<2>、黑色素瘤：

【正确答案】：B

【答案解析】：黑色素瘤：是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。孕期或生育年龄的妇女会使恶性黑色素瘤发展迅速，提示本病与内分泌有关。从年龄上看，多发生在中老年人，很少数发生在青春期前。

临床上所遇到的恶性黑色素瘤患者，多数属于中晚期，其转移途径为区域淋巴结转移是最常见的，或沿淋巴管扩散入血液系统，多转移到肺、肝等部位。如果恶性黑色素瘤在上肢则向腋窝转移，病变在下肢则向腹股沟淋巴结转移。当表浅淋巴管被瘤细胞全部阻塞后，扩散的瘤细胞在原发病灶周围形成卫星结节，下肢向深淋巴管扩散，出现腘窝淋巴结肿大，直至扩散到所有区域性淋巴结。恶性黑色素瘤在治疗中如果不采取彻底根治性手术治疗，术前术后的中医药及中西医药综合治疗，仅单纯采取局部切除和区域性淋巴结清扫术，其术后复发率是相当高的。

<3>、卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤

【正确答案】：C

【答案解析】：交界性肿瘤

浆液性肿瘤中表面乳头状瘤为最常见的交界性瘤。浆液性交界性瘤中约33-60%局限于一侧卵巢，而显然恶性瘤则双侧者约占50%。交界性瘤在诊断时有转移性病16-18%，而显然恶性瘤则超过60%。

粘液性瘤中交界性瘤占35%，而显然恶性瘤占10-15%。在诊断时，约80-90%交界性瘤局限于卵巢，而显然恶性瘤则仅约50%。双侧卵巢均受累者两组约在5-10%。

<4>、鳞状上皮不典型增生

【正确答案】：D

【答案解析】：不典型增生也叫非典型性增生，是病理学的名词，主要指上皮细胞导乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像