临床执业医师实践技能第一 站真题三

 【100 号题】 6 月 19 日 第一站：病例分析 水痘 。病史采集 14 男 75 岁 腹胀呕血 既往乙肝病史 20 年。进入讨论>>

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 起病情况：①有无饮食、受寒、过激运动、暴饮暴食等诱因。②是突然发病还是缓慢起病，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别;缓慢起病者要考虑功能性与器质性。③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等。

(2) 腹胀：程度、性质，持续时间，有无加重或缓解因素。

(3) 呕血：次数、量，呕吐物性状、气味，呕吐与恶心的关系。

(4) 伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。

2. 诊疗经过

(1) 是否到医院就诊，做过哪些检查，如血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部 CT 等。

(2) 治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如何?

3. 发病以来饮食、睡眠和大便情况。

(二)相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病。

有无腹部手术史。

3. 有无烟酒嗜好。

4. 有无肿瘤等遗传家族史。

【101 号题】 6 月 19 日 第一站：患者气短 胸骨左缘第 3、4 肋间杂音 向心前区传导。患者女 咽痛 双肺听诊。食管癌老年人 胸片右上肺影 肺癌 房早 3 度传导阻滞。进入讨论>>

【104 号题】 6 月 18 日 第一站：病史采集 35 男性 17 岁 颜面及双下肢水肿 血尿 2 小时就诊。病例分析 男性 67 岁突发语言意识障碍不清及右下肢乏力两小时。进入讨论>>

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无劳累、受凉、感染、精神紧张。

(2) 水肿：首先出现的部位、时间及程度，是否对称性，是否凹陷性，其他部位有无水肿。加重或缓解因素。

(3) 血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。

(4) 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰，有无反酸、烧心、腹胀。有无面色苍白、大汗， 有无尿量及尿色改变